Лимфатическая система.
Основные лимфатические стволы и протоки:
1. Яремный ствол
(правый и левый) truncus jugularis dexter et sinister.
Образуется: выносящими сосудами латеральных глубоких л.у. шеи соответствующей стороны.
Впадает: левый яремный ствол ® грудной проток или левый венозный угол, правый яремный ствол ® правый лимфатический проток или правый венозный угол.
2. Подключичный ствол
(правый и левый) truncus subclavius (dexter et sinister)
Образуется: выносящими сосудами подмышечных л.у. соответствующей стороны.
Впадает: левый подключичный ствол ® грудной проток или левый венозный угол, правый подключичный ствол ® правый венозный угол.
3. Бронхосредостенный ствол (правый и левый) truncus bronchomediastinalis
(dexter et sinister)
Образуется: выносящими сосудами л.у. грудной полости (трахеобронхиальных и передних средостенных).
Впадает: левый бронхосредостенный ствол ® грудной проток, правый бронхосредостенный ствол ® правый лимфатический проток.
4. Поясничный ствол
(правый и левый) truncus lumbalis (dexter et sinister)
Образуется: выносящими сосудами правых и левых поясничных л.у.
Формируют, сливаясь, грудной проток.
5. Кишечный ствол truncus intestinalis (непостоянный, частота встречаемости 25%)
Образуется: выносящими сосудами брыжеечных л.у.
Впадает: в цистерну грудного протока.
Грудной проток ductus thoracicus – длиной 30-40 см, формируется в забрюшинном пространстве на уровне XII грудного – II поясничного позвонков в результате слияния поясничных стволов. Начальная часть протока – млечная цистерна (cisterna chyli). На уровне VII шейного позвонка образует дугу и открывается в левый венозный угол или в одну из образующих его вен.
Правый лимфатический проток ductus lymphaticus dexter – длиной 10-12 мм, формируется в результате слияния правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов. Впадает в правый венозный угол или в образующие его вены. Часто отсутствует.
Регионарные лимфатические узлы головы:
1) затылочные л.у. nodi lymphatici occipitalis
2) сосцевидные (заушные) л.у. nodi lymphatici mastoidei
3) околоушные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi)
4) лицевые л.у. nodi lymphatici faciales:
— щечные л.у. nodi
lyphatici buccinatorii
—
нижнечелюстные л.у. nodi lyphatici mandibulares
5) подподбородочные л.у. nodi
lymphatici submentales
6) поднижнечелюстные л.у. nodi lymphatici submandibulares
Выносящие сосуды регионарных л.у. головы ® поверхностные и глубокие л.у. шеи
Регионарные лимфатические узлы
шеи:
I.
Передние
л.у.
1) поверхностные л.у. (по ходу v. jugularis anterior)
2) глубокие л.у. (вдоль гортани и трахеи)
— предгортанные л.у. nodi lymphatici praelaryngeales
—
предтрахеальные л.у. nodi lymphatici praetracheales
—
щитовидные
л.у. nodi lymphatici thyreoidi
—
заглоточные
л.у. nodi lymphatici retropharyngeales
Выносящие сосуды передних л.у. шеи ® глубокие латеральные л.у. или яремные стволы.
II. Латеральные л.у.
1) поверхностные (по ходу v.jugularis externa)
2) глубокие (по ходу v.jugularis interna)
а) верхние
— яремно-двубрюшный л.у. nodus lymphaticus jugulodigastricus
—
яремно-лопаточно-подъязычный л.у. nodus lymphaticus
juguloomohyoideus
б) нижние
III. Добавочные л.у. (по ходу наружной ветви добавочного нерва) nodi lymphatici accessorii
IV. Надключичные л.у. (по ходу поперечных сосудов шеи) nodi lymphatici supraclaviculares
Выносящие сосуды латеральных глубоких л.у. шеи ® яремный ствол на каждой стороне ® соответствующий лимфатический проток (грудной или правый), венозный угол или одна из образующих его вен.
Регионарные л.у. верхней
конечности:
1) подмышечные л.у. nodi lymphatici axillares (образуют подмышечное лимфатическое сплетение plexus lymphaticus axillaris):
— верхушечные
— плечевые (латеральные)
— подлопаточные
— грудные (медиальные)
— центральные
— межгрудные
— дельтовидно-грудные (подключичные)
Выносящие сосуды подмышечных л.у. верхушечной группы ® подключичный ствол.
2) плечевые л.у. nodi lymphatici branchiales (по ходу плечевой артерии)
3) локтевые л.у. nodi
lymphatici cubitales
— поверхностные
— глубокие
Выносящие сосуды плечевых и локтевых л.у. ® подмышечные л.у.
Регионарные л.у. груди:
1) Париетальные л.у. (на стенках грудной полости по ходу кровеносных сосудов)
— окологрудинные л.у. nodi lymphatici
parasternales
— окологрудные л.у. nodi lymphatici paramammarii
— предпозвоночные л.у. nodi lymphatici praevertebrales
— межреберные л.у. nodi lymphatici
intercostales
— верхние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici
superiores
2) Висцеральные л.у.
а) передние средостенные nodi lymphatici mediastinales anteriores
б) задние средостенные nodi lymphatici mediastinales posteriores
—
легочные юкстапищеводные nodi lymphatici juxtaoesophageales pulmonales
—
околотрахеальные nodi lymphatici paratracheales
—
трахеобронхиальные: верхние и нижние nodi lymphatici tracheobronchiales
— бронхолегочные nodi lymphatici
bronchopulmonales
Выносящие сосуды окологрудных л.у. ®
подмышечные л.у., окологрудинных, предпозвоночных
и межреберных л.у. ® бронхосредостенный
ствол или непосредственно в грудной проток, верхних диафрагмальных л.у. ® окологрудинные л.у.
Выносящие сосуды
передних средостенных л.у. и
трахеобронхиальных л.у. участвуют в формировании бронхосредостенных
стволов своей стороны, выносящие сосуды
задних средостенных л.у. ® бронхосредостенный
ствол или грудной проток.
NB! Отток лимфы от молочной железы.
Лимфатические капилляры молочной железы образуют две сети:
а) поверхностную (подкожную)
б) глубокую (внутри и вокруг долек).
Поверхностные лимфатические сосуды анастамозируют между собой и образуют околососковое сплетение, откуда лимфа оттекает в следующих направлениях:
1) от латеральных
квадрантов железы ®
глубокие подмышечные л.у. От верхнего латерального квадранта ® надключичные л.у. шеи.
! Отводящие сосуды проходят через большую и малую грудные мышцы, поэтому при удалении молочной железы по поводу опухоли эти мышцы также удаляются.
2) медиальные квадранты железы ® окологрудинные л.у.
3) при росте опухоли к сзаде лимфоотток происходит окольным путем: к подмышечным л.у. противоположной стороны и к паховым л.у.
Регионарные лимфатические узлы живота.
1. Париетальные л.у.
— нижние диафрагмальные л.у. nodi lymphatici phrenici inferiores
— нижние надчревные л.у. nodi lymphatici epigastrici inferiores
— поясничные л.у. nodi lymphatici lumbales
2. Висцеральные л.у.
а) чревные л.у. nodi lymphatici coeliaci
— желудочные левые и правые л.у.
— желудочно-сальниковые левые и правые л.у.
— пилорические л.у.
— панкреатические л.у.
— печеночные л.у.
— селезеночные л.у.
б) верхние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici superiores
— верхние центральные л.у.
— юкстакишечные л.у.
— подвздошно-ободочнокишечные л.у.
— предслепокишечные, заслепокишечные, аппендикулярные
— брыжеечно-ободочнокишечные
в) нижние брыжеечные л.у. nodi lymphatici mesenterici inferiores
— сигмовидные
—
верхние прямокишечные
Выносящие сосуды
нижних диафрагмальных и нижних надчревных л.у. впадают в поясничные л.у. Выносящие сосуды поясничных л.у. образуют поясничные стволы,
которые, сливаясь, формируют грудной проток.
Выносящие
сосуды чревные л.у. впадают в поясничные л.у., кишечный ствол или цистерну
грудного протока. Выносящие
сосуды верхних и нижних брыжеечных л.у. впадают в
чревные л.у., кишечный ствол или поясничные л.у.
Регионарные лимфатические узлы таза.
1. Париетальные
а) общие подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci communes
— медиальные
— промежуточные
— латеральные
— подаортальные
— л.у. мыса
б) наружные подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci externi
— медиальные
— промежуточные
— латеральные
— запирательные
— межподвздошные
— л.у. лакуны
в) внутренние подвздошные л.у. nodi lymphatici iliaci interni
— кресцовые
— ягодичные верхние и нижние
2. Висцеральные л.у.
— околомочепузырные л.у. nodi lymphatici paravesicales
— околоматочные л.у. nodi lymphatici parauterini
— околовлагалищные л.у. nodi lymphatici paravaginales
—
околопрямокишечные (аноректальные) л.у. nodi lymphatici pararectales (anorectales)
Выносящие сосуды
париетальных л.у. таза ®
поясничные л.у., висцеральных л.у. таза
– по ходу кровеносных сосудов ®
внутренние подвздошные л.у.
Регионарные л.у. нижней
конечности.
1) Поверхностные паховые л.у. nodi lymphatici inguinales superficiales
2) Глубокие паховые л.у. nodi lymphatici inguinales profundi
!!! Верхний л.у. этой группы располагается у бедренного кольца и называется узел Пирогова-Розенмюллера.
3) Подколенные л.у. (поверхностные и глубокие) nodi lymphatici poplitei (superficiales et profundi)
Выносящие сосуды
поверхностных паховых л.у. ®
глубокие паховые л.у., подколенных л.у. ®
глубокие паховые л.у., глубоких паховых л.у. ® наружные подвздошные л.у.
Направления движения лимфы от органов и
областей тела.
1. Голова ® регионарные л.у. головы ® регионарные л.у. шеи ® латеральные глубокие л.у. шеи ® яремный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
2. Шея ® регионарные л.у. шеи ® латеральные глубокие л.у. шеи ® яремный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
3. Верхняя конечность ® регионарные л.у. верхней конечности ® подмышечные л.у. группы верхушечных л.у. ® подключичный ствол ® лимфатический проток ® венозная система.
4. Органы грудной полости ® регионарные висцеральные л.у. груди ® бронхосредостенный ствол или грудной проток ® лимфатические протоки ® венозная система.
5. Органы брюшной полости ® регионарные висцеральные л.у. живота:
а) ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система
б) ® кишечный ствол ® грудной проток ® венозная система
6. Органы полости таза® регионарные висцеральные л.у. таза ® внутренние подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система
7. Нижняя конечность® регионарные л.у. нижней конечности ® паховые л.у. ® наружные подвздошные л.у. ® общие подвздошные л.у. ® поясничные л.у. ® поясничный ствол ® грудной проток ® венозная система.