Опрос и осмотр больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Основные симптомы.

1. Одышка – тягостное ощущение нехватки воздуха – признак развития недостаточности кровообращения.  Может возникать:

а) при физической нагрузке (в начальных стадиях декомпенсации)

б) в покое (признак тяжелой сердечной декомпенсации)

2. Удушье (сердечная астма) – развивается внезапно в покое или на фоне предшествующей одышки, часто ночью.

Проявляется 1) острой нехваткой воздуха 2) клокочущим дыханием 3) пенистой мокротой с примесью крови.

3. Сердцебиение – ощущение усиленных и учащенных сокращений сердца.

Причина: повышенная возбудимость нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца.

Характерно для:

а) поражений сердечной мышца при миокардите, ИМ, пороках сердца.

б) рефлекторных нарушений при поражениях других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема атропина

в) у здоровых людей при большой физической нагрузке, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком.   

4. Ощущение «перебоев в сердце» - обусловлены нарушением ритма сердца, сопровождаются чувством замирания, остановки сердца.

5. Боли в области сердца. Необходимо выяснить:

                а) точную локализацию боли

                б) причина и условия возникновения боли (появление при физическом и эмоциональном напряжении или даже в покое)

                в) характер боли (острые, ноющие, сжимающие)

                г) продолжительность боли

                д) иррадиацию боли

                е) средства купирования

Характеристика основных болей в груди.

Состояние, характерные заболевания	Диагностические критерии
Кардиологические	Чувство сжатия или давления за грудиной с типичной иррадиацией в шею, челюсть, левые плечо и руку. Длится несколько минут (обычно меньше 10 мин) Провоцируется нагрузкой, проходит в покое Купируется нитроглицерином ЭКГ: транзиторная депрессия или элевация ST
Стенокардия (острая коронарная недостаточность, приводящая к ишемии миокарда): ü       атеросклероз коронарных артерий ü       ревматический васкулит ü       сифилитический мезаортит ü       узелковый периартит ü       аортальные пороки сердца
Инфаркт миокарда (ИМ)	·         Боль по характеру похожа на стенокардическую. ·         Очень интенсивная, продолжительная  (часы-дни). ·         Не купируется нитроглицерином ·         ЭКГ признаки: определяются временем от начала приступа
Расслаивающая аневризма аорты	Острые, похожи на боли при ИМ Иррадиируют в позвоночник, перемещаясь постепенно по ходу аорты.
Миокардит	Боли непостоянные, обычно давящего характера, слабые и глухие. Могут усиливаться при физической нагрузке.
Перикардит	Острая, плеврального характера, колющая и стреляющая боль посредине грудины или по всей области сердца. Меняется при изменении положения тела, усиливается при движении, кашле, нажатии стетоскопом. Шум трения при аускультации Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.
Кардионевроз	Колющие боли у верхушки сердца. Возникают при волнении или переутомлении.
Тромбоэмболия легочной артерии	Боль за грудиной или в боковых отделах грудной клетки Кровохарканье Тахикардия на фоне гипоксемии
Гастроэнтерологические	Жжение за грудиной, провоцируется определенными видами пищи, усугубляется в положении лежа, не зависит от нагрузки Купируется антацидами, но не нитроглицерином.
Пищеводный рефлюкс
Язвенная болезнь	Боль или жжение в эпигастрии Возникает после еды, не зависит от нагрузки Купируется антацидами
Спазм пищевода	Боль за грудиной, сопровождается дисфагией. Провоцируется едой, не зависит от нагрузки Может купироваться нитроглицерином.
Мышечно-костные	Боль в области грудины, усиливающаяся при движениях грудины Реберно-хрящевые соединения болезненны при пальпации Купируется НПВС
Костно-хондральный синдром
Шейный радикулит	Постоянная или стреляющая боль, локализация может соответствовать дерматому Усугубляется движениями шеи

6. Кашель.

Причины: 1) застой крови в МКК 2) аневризма аорты (в результате раздражения блуждающего нерва).

Обычно сухой. Иногда отмечается кровохарканье в результате застоя крови в МКК и разрыва мелких сосудов бронхов при кашле (характерно для митрального порока сердца и ТЭЛА).

7. Отеки – развиваются при недостаточности кровообращения.

Причины:

1) замедление кровотока и транссудация жидкости в ткани, повышение гидростатического давления в капиллярах.

2) нарушение регуляции водно-солевого обмена (недостаточное снабжение артериальной кровью почек → активация РААС системы, повышение секреции АДГ)

3) длительный венозный застой в БКК → снижение выработки альбуминов и глобулинов печенью → снижение онкотического давления плазмы.

Отеки при задержке жидкости до 5 литров практически не видны и выражаются лишь в прибавке массы тела. Видимые отеки локализуются при вертикальном положении больного на голени, тыльной стороне стопы, при пастельном режиме – в области крестца и поясницы. Возможно также наличие асцита, гидроторакса, гидроперикарда, анасарки (распространенных отеков). 

8. Положение больного в постели.

1) положение ортопноэ при тяжелой одышке с опущенными вниз ногами (характерно для левожелудочковой недостаточности) т.к. при этом:

                а) уменьшается застой в МКК и улучшается вентиляция крови за счет задержки крови в сосудах нижних конечностей

                б) опускается диафрагма и уменьшается давление на нее при наличии асцита

2) на правом боку при расширении сердца, т.к. при этом не возникают неприятные ощущения из-за прилегания сердца к грудной клетке

3) положение сидя, согнувшись вперед  при выпотном перикардите.

9. Цианоз – синюшное окрашивание кожи.

                а) акроцианоз (периферический) – на отдаленных участках кожи (пальцах рук и ног, кончике носа, ушах). Причина: повышение в венозной крови восстановленного гемоглобина из-за увеличения поглощения тканями кислорода и замедления кровотока.

                б) центральный – распространенного характера. Причина: недостаточная оксигенация крови в МКК.

10. Цвет кожных покровов.

а) бледные кожа и видимые слизистые – при аортальных пороках.

б) желтушный цвет – при недостаточности кровообращения.

в) цвета кофе с молоком – при септическом эндокардите

г) фиолетово-красная окраска щек, синюшные слизистые, пальцы рук и ног, кончик носа – при митральном стенозе

д) бледный цианоз – при сужении устья легочного ствола, ТЭЛА.

При осмотре также можно обнаружить:

1) верхушечный толчок

2) сердечный толчок

3) сердечный горб – выпячивание в области сердца, появляющееся при расширении гипертрофии и расширении сердца в детском возрасте (при податливой грудной клетке).

4) пульсации в области сердца.