1. Гидраденит – гнойное поражение апокриновых потовых желез: один или несколько болезненных узелковых инфильтратов в подмышечной области, постепенно увеличивающихся и спаивающихся с кожей багрово-синюшного цвета; постепенно инфильтрат становится коническим «сучье вымя», в центре его появляется флюктуация, он вскрывается с выделением сливкообразного гноя; процесс заканчивается рубцом
2. Импетиго стрептококковое: дряблые, легко вскрывающиеся фликтены с тонкой покрышкой и мутным содержимым – вскрытие - сочные ярко-розовые эрозии - ссыхание отделяемого фликтен с образованием корочек – эпителизация, временная депигментация
а) буллезное (пузырное) импетиго – фликтены величиной с лесной орех и более
б) кольцевидное – запавшая за счет эпителизации центральная часть фликтены
в) поверхностный панариций – пузырь с гнойным содержимым с гиперемией по периферии, безболезненный
г) заеда (ангулярный стоматит) – в углу рта розово-красная влажная эрозия, окаемленная обрывками рогового слоя Э. (остатки покрышки предшествующей фликтены); в центре эрозии – болезненная трещина, по краям наслаиваются желтые корочки
д) импетический хейлит – красная кайма губ
е) интертриго (опрелость) – поражение крупных складок кожи; фликтены вскрываются, образуя эрозии, по периферии отслаивается роговой слой Э; в глубине складок – продольные болезненные трещины
ж) сифилитически подобное импетиго – локализуется в области гениталий, ягодиц, напоминает сифилитические папулы
3. Эктима – на фоне эритемы на конечностях и в пояснично-ягодичной области образуются пустулы с гнойным содержимым, которое, подсыхая, образует корки; после отхождения корок могут образоваться глубокие язвы; в итоге – рубец с четким контуром: а. вульгарная б. прободающая в. некротическая (молниеносная, гангренозная)
4. Эпидемическая
пузырчатка новорожденных (пемфигоид пиококковый): появление множественных
фликтен с серозно-гнойным содержимым, окруженных эритематозным венчиком; после
разрыва тонкой покрышки формируются эрозии с неровными фестончатыми краями,
сочным розово-красным дном, серозно-слизистым мутным отделяемым (! никогда
не поражаются ладони и подошвы в отличие от сифилитической пузырчатки)
5. Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера: эритематозная, эксфолиативная, регенеративная стадии: гиперемия вокруг рта и пупка ® серозный отек, эпидермолиз, появление пузырей с гнойным содержимым, которые легко лопаются и образуют большие эрозивные мокнущие поверхности® эпидермис отделяется пластами, симптом Никольского положительный (даже в кажущихся внешне нормальными участками кожи между пузырями); абортивная форма: в клинике преобладает легкая гиперемия кожи и пластинчатое шелушение; эрозий нет.
6. Хроническая язвенная пиодермия и хроническая язвенная вегетирующая пиодермия: образуется одна, реже 2-3 язвы, на коже голеней, стоп или бедер с крутыми несколько уплотненными краями; дно язвы покрыто серо-зеленым гнойно-некротическим наслоением, затем очищается и становится ярко-красным (хроническая язвенная пиодермия) или обильными чрезмерно-выступающими вегетациями (хроническая язвенно-вегетирующая форма); язва никогда не покрывается коркой (отличие от вульгарной эктимы); отделяемое язвы имеет неприятных запах; регрессирует язва медленно, с формированием атрофических рубцов; кожа вокруг язвы воспалена, на ней фолликулярные и нефолликулярные поврехностные пустулы, местами сливающиеся в сплошные пося поражения, покрывающиеся гнойными корками
7. Чесотка: чесоточный ход в роговом слое Э., только его слепой конец достигает росткового слоя Э. или проникает в него; в слепом участке чесоточного хода – внутри- и межклеточный отек, за счет которого образуется небольшой пузырек; в дерме под чесоточным ходом – хронический воспалительный лимфоцитарный инфильтрат; ночной или вечерний зуд; чесоточный ход имеет вид слегка возвыщающейся прямой или изогнутой линии беловатого или грязно-серого цвета; на переднем (слепом) конце хода пузырек, в котором просвечивается самка клеща в виде черной точки; при присоединении гнойной инфекции пузырьки могут превращаться в пустулы; чесоточные ходы локализуются в местах тонкого Э. (боковые стороны пальцев, сгибательные поверхности лучезапястных суставов, наружные половые органы мужчин, молочные железы женщин), у детей – повсюду; симптом Арди (элементы чесотки в виде импетигинозных элементов и гнойных корок на локтях), симптом Горчакова (точечные кровянистые корочки на локтях)
8. Зерновая чесотка: возбудитель – пузатый клещ соломы; клещ только пользает по коже и кусает ее, не проделывая ходов; на местах укусов появляются волдыри и эритематозные пятна с пузырьками в центре, которые могут превращаться в пустулы, сопровождающиеся сильным зудом.
9. Педикулез:
а) головной: на месте укуса вшей появляются плотные зудящие папулы; сильный зуд вызывает расчесы и экскориации, покрывающиеся кровяными корочками; способствует развитию пиодермии
б) платяной: поражает кожу, которая теснее соприкасается с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышки, шея); уртикарно-папуллезные высыпания на месте укусов, при их регрессе длительно сохраняется синюшность и гиперпигментация; возможно утолщение кожи на определенных участках с буроватой пигментацией (меланодермия) и мелким отрубевидным шелушением; вторичные пиодермии
в) лобковый (фтириаз): плошицы определяются на лобке,
половых органах, вокруг заднего прохода в виде серовато-бурых точек у корня
волоса, здесь же расположены беловатые плотные гниды; зуд незначительный; на
местах укусов – стойкие серовато-голубоватые округлые или овальные пятна до
10. Разноцветный
(отрубевидный) лишай: желтовато-бурые точки (колонии) в устьях волосяных
фолликулов, которые периферическим ростом превращаются в округлые резко
очерченные пятна до
11. Эритразма: в пахово-бедренных складках, подмышечных ямках, под молочными железами, в межпальцевых складках, на внутренней поверхности бедер мужчин появляются резко ограниченные невоспалительные пятна желто-красного или красно-коричневого цвета; при слиянии пятен образуются крупные (до ладони и более) очаги с фестончатым контуром; в начале поверхность высыпаний гладкая, затем мелкочешуйчатое шелушение; иногда присоединяются воспалительные явления, вплоть до формирования опрелости с зудом; коралово-красное свечение очагов поражения под лампой Вуда
12. Поверхностная трихофития (стригущий лишай, вызывается Trichophyton violaceum, Trichophyton tonsurans):
а) волосистой части головы: вначале единичные, затем
множественные очаги до
б) гладкой кожи: появление одного или нескольких отечных пятен розово-красного цвета, правильных округлых, с резкими границами очертаний на открытых участках кожи; поверхность их покрыта чешуйками и пузырьками, быстро подсыхающими в корки
в) ногтей: поражаются только ногти кистей; ногти серовато-землистые, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошатся
13. Хроническая трихофития: на волосистой части головы небольшие гладкие напоминающие слегка атрофичные рубчики или слегка шелушашиеся без видимых воспалительных явлений очажки; волосы в очажках обламываются, оставляя черные точки. На гладкой коже: неостровоспалительные застойно-синюшные или розовые пятна, нечетко ограниченные, слегка шелушащиеся, сопровождающиеся слабым зудом; пораженные ногти теряют блеск и прозрачность, становятся мутными, серыми, зазубриваются, легко крошатся, истончаются или утолщаются
14. Трихофития инфильтративно-нагноительная (возб. Tr. verrucosum - телячий, Tr. mentagrophytes var. gypseum - мышиный):
а) на волосистой части головы: резко ограниченные полушаровидные или уплощенные узлы синюшно-красного цвета с бугристой поверхностью, покрытой остиофолликулитами, эрозиями, изъязвлениями, корками и чешуйками; часть волос выпадает, часть расшатана и удаляется; при надавливании гной из волосяных фолликулов выделяется в виде капель или струек; узлы со временем становятся тестовато-мягкими, на голове напоминаютмедовые соты, в области бороды и усов – винные ягоды
б) на гладкой коже: плоские бляшки с изолированными перипилярными папулами на поверхности, трансформирующимися в пустулы; по периферии очагов – чешуйки с грибами (в центре нагноения грибы гибнут)
15. Микроспория
а) антропофильная (ржавый микроспорум Microsporum ferrugeneum): на волосистой
части головы очаги мелкие, многочисленные, неправильных очертаний, с нечеткими
границами, с небольшой гиперемией, мелкопластинчатым шелушением и склонностью к
слиянию в крупные очаги; волосы обламываются не все, на высоте 6-
б) зоофильная (пушистый микроспорум M.lanosum /M.canis): 1-2 крупных очага на
волосистой части головы, правильных округлых или овальных очертаний и несколько
мелких очагов; все волосы в очагах обломаны на высоте
в) геофильная (гипсовый микроспорум)
16. Фавус (Trichophyton schonleinii)
1. Фавус волосистой части головы:
а) типичная (скутулярная) форма: скутулы (щитки) – округлое, охряно-желтое плотное образование (гриб, внедрившийся в фолликул и размножающийся в роговом слое) по типу блюдца (запавший центр, возвышающиеся края); разрешается рубцовой атрофией; волосы теряют блеск, становятся пепельно-серые (как старые парики); волосы легко выдергиваются, но не обламываются; от пораженых участков – мышиный запах; иногда зуд
б) сквамозная форма: преобладание обильных беловато-желтых чешуек, плотно сидящих на гиперемированной форме
в) импетигинозная форма: пустулы в устьях волосяных фолликулов, быстро подсыхающие в желтые корки
2. Фавус гладкой кожи: появление отечных розово-красных пятен на лице, шее, конечностях, на фоне которых образуются типичные скутулы
3. Фавус ногтей: скутулы в толще ногтевой пластинки; изменение окраски ногтя с постепенным развитием деформации и образованием подногтевого гиперкератоза
17. Эпидермофития паховая (Epidermophyton floccosum): появление в паховой области, на мошонке, внутренней поверхности бедер, межягодичной складке, под молочными железами шелушашихся розовых пятен, постепенно разрастающихся по периферии и разрешающихся в центре с образованием кольцевидных воспалительных пятен красного цвета; при слиянии пятен образуются фестончатые очаги с резкими границами, отечным ярким гиперемированным валиком с пузырьками и пустулами на поверхности
18. Микоз стоп, вызываемый красных трихофитоном: кожа подошв гиперемирована, умеренно лихенифицирована, роговой слой диффузно утолщен; кожный рисунок усилен; поверхность кожи сухая, покрыта муковидными чешуйками, особенно в области борозд; процесс распространяется по всей стопе с поражением всех ногтевых пластинок.
Типы поражения ногтей: а. нормотрофический тип (ноготь постепенно меняет окраску с боковых отделов к центру, сохраняя блеск и неизмененную толщину) б. гипертрофического типа: ноготь теряет блеск, тускнее, утолщается и деформируется, частично разрушается (нарастающий подногтевой гиперкератоз); боль при ходьбе в. онихолитический тип: тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, атрофия и отторжение ее от ложа; обнаженный участок покрыт гиперкератическими наслоениями
19. Эпидермофития стоп (Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale):
а) стертая форма: небольшое шелушение в межпальцевых складках или на подошвах; поверхностные мелкие трещины
б) сквамозно-гиперкератотическая форма: сухие плоские папулы и сухие бляшки на сводах стоп синюшно-красного цвета, покрытые наслоением чешуек серовато-белого цвета; границы высыпаний резкие, по периферии – бордюр остлаивающегося эпидермиса и единичные пузырьки; высыпания сливаются с образованием очагов, занимающих всю стопу; сухость кожи, умеренный зуд и болезненность
в) интертригинозная форма: резкие границы и округлые очертания очага в межпальцевых промежутках, бахромка остлаивающегося Э. по периферии; очаг с насыщенной гиперемией, отечностью, мокнутием, мацерацией, иногда эрозиями и трещинами; зуд, жжение. болезненность
г) дисгидротическая форма: многочисленные пузырьки на сводах стопы с толстой покрышкой, при слиянии которых образуются крупные многокамерные пузыри, после их вскрытия возникают влажные красно-розовые эрозии; зуд
д) эпидермофития ногтей (обычно 1 и 5 пальцев): в толще ногтя со свободного края появляются желтоватые пятна и полосы, которые медленно увеличиваются в размерах с распространением на весь ноготь; медленный подногтевой гиперкератоз (годами) с постепенной деформацией, утолщением и крошением ногтя
20. Генерализованный
рубромикоз кожи (красный трихофитон):
а) эритематозно-сквамозная форма (поверхностная): застойные гиперемированные очаги с четкими краями; очаги склонны к группировке с образованием кольцевидных и дугообразных форм с наличием выраженного бордюра по периферии и регресса в центре; муковидное шелушение очагов
б) фолликулярно-узловатая форма (глубокая): внешне элементы похожи на глубокие фолликулиты с гноеобразованием или без него, но со склонностью к слиянию и группировке наподобие узловатой эритемы
в) экссудативно-эритродермическая форма: интенсивно отечные эритематозно-инфильтрированные сливные очаги, захватывающие обширные участки кожного покрова; на поверхности очагов экссудативные элементы типа везикул или серопапул.
21. Поверхностный
кандидоз:
а) интертригинозный кандидоз: эритематозно-отечные очаги в крупных складках с везикулами, серопапулами, пустулами, мокнущими эрозиями, с четкими фестончатообразными краями, окаемленными подрытым венчиком отслаивающегося эпидермиса; поверхность эрозий гладкая, блестящая, с белесоватым налетом; по периферии основным очагов отдельные пятна, серопапулы, везикулы, пустулы
б) кандидоз гладкой кожи (в результате прогрессирования интертригинозного): эритематозная форма (преобладание эритематозно-отечных очагов застойно-ливидной окраски с эрозиями и мокнутием) и везикулезная форма (преобладание серопапул, везикул, пузырей, пустул на фоне эритемы); зуд, жжение
в) кандидоз ладоней: кожа гиперемирована, кожный рисунок выражен, гирляндообразные очаги шелушения
г) кандидозная паронихия и онихия: вначале поражается ногтевой валик; гиперемия и отечность, пастозность, болезненность на ощупь валика; ноготь тускнеет, утолщается, покрывается поперечными коричневыми бороздками
22. Кандидоз полости рта (стоматит кандидозный, молочница): у детей острый процесс начинается с гиперемии и отечности десен, слизистой щек, языка, миндалин вплоть до тотального поражения; затем появляются изолированные творожистые налеты белого цвета из вегитаций грибов, которые увеличиваются в размерах и сливаясь, образуют пленки блестящего беловатого или желтоватого цвета; пленки легко удаляются без повреждения подлежащей слизистой; субъективных ощущений и общих реакций нет; при хроническом процессе могут поражатся слизистая носа (кандидозный ринит), голосовые связки (афония); у взрослых обычно хронический, с грубыми и толстыми налетами по типу лейкоплакии; при удалении налетов возникают эрозии; язык покрывается многочисленными бороздами, «заполняет весь рот»; сухость во рту, жжение
Урогенитальный кандидоз: при вульвовагините – творожистые выделения из половых путей, зуд, жжение; влагалище, его предверие и вульва гиперемированы, с белесоватыми пятнами и мелкими пустуллами по периферии очагов гиперемии.
23. Вульгарная туберкулезная волчанка (люпозный туберкулез кожи): образование в дерме лица мягкого тестоватого бугорка (люпомы) размером до горошины, с блестящей гладкой поверхностью, которая впоследствии покрывается чешуйками; симптом зонда Поспелова (при надавливании на бугорок пуговчатый зонд проваливается, оставляя углубление в бугорке), феномен «яблочного желе»: при витропрессии цвет бугорка становится желтым; при сухом разрешении инфильтрата образуется рубцовая атрофия, рубцы плоские, белесоватые, по типу папиросной бумаги; чаще люпомы изъязвляются, язвы поверхностные, с фестончатыми краями, вяло гранулирующимся дном; после язв остаются глубокие деформирующие рубцы, на которых вновь могут появляться люпомы (патогномично)
Формы: плоская (слияние бугорков с образованием сплошных очагов), язвенная (изъязвление люпом), псориазиформная, гипертрофическая, мутилирующая, эритематозноподобная
24. Скрофулодерма
(колликвативный туберкулез кожи): плотные малоболезненные глубоко
залегающие и быстро увеличивающиеся в объеме узлы чаще в области шеи,
достигающие 3-
25. Папуло-некротический туберкулез кожи: диссеминированные мягкие полушаровидные папулы красновато-синюшного цвета на голенях, бедрая, ягодицах, разгибательных поверхностях рук, преимущественно в области суставов; в центре папул возникает некроз, некротические массы ссыхаются в плотно сидящую корочку в центре элемента, после отторжения которой остаются характерные «штампованные» (вдавленные) рубчики
26. Индуративная эритема Базена: плотный, спаянный с кожей, малоболезненный узел на голенях, бедрах, верхних конечностях, животе; по мере его роста кожа над ним становится красной с синюшным оттенком; узел подвергается регрессу, оставляя после себя запавший коричневатый участок рубцовой атрофии, реже узел размягчается и изъязвляется (тип Гетчинсона), язвы при этом неглубокие, болезненные, вялотекущие, их дно покрыто желто-зеленым налетом
27. Лепра:
а) лепроматозный тип (LL) наиболее злокачественный: эритематозно-пигментные пятна без
четких контуров на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, коже лица,
которые инфильтрируются и увеличиваются, выступая над кожей, деформируя лицо
(формирование «львиного лица»); волосы
бровей выпадают, начиная с наружной стороны; кожа в зоне инфильтрата напряжена,
глянцевая, рисунок сглажен, впоследствии прекращается потоотделение, наступает
парез сосудов, гемосидероз, синюшность; в
коже появляются узлы и бугорки (лепромы) до
б) туберкулоидный тип (ТТ): появление различных эритематозных пятен и папул на коже лица, шеи, сгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах; папулы мелкие, плоские, красновато-синюшные, полигональные, склонные к слиянию в бляшки; постепенно центральная часть бляшек атрофируется, а по краю сохраняется эритематозная кайма (фигурный туберкулоид); иногда возникают саркоидные образования (резко очерченные, красно-бурые, гладкие узлы); в очагах поражения нарушено сало- и потоотделение, выпадают пушковые волосы; болезненное диффузное или четкообразное утолщение нервов с потерей чувствительности, мутиляция кистей и стоп; атрофия мелких мышц, контрактуры
в) неопределенный тип лепры (I): появление на коже только пятнистых высыпаний, затем специфический полиневрит
г) диморфный тип (высыпания на коже как при лепроматозном типе, нарушение чувствительности как при туберкулоидном)
28. Городской тип
лейшманиоза:
1. первичная лейшманиома (инкубационный период 3-6 мес):
а) стадия бугорка: буровато-красный, гладкий, медленно растущий
б) стадия
изъязвления: через
в) стадия
рубцевания и рассасывания: через
2. последовательная лейшманиома: бугорки обсеменения и лимангиты вокруг язвы при суперинфицировании
3. диффузно-инфильтративная лейшманиома: у пожилых на кистях и стопах в виде небольших изъязвлений без заметных рубцов
4. туберкулоидная форма: изолированные или сливающиеся в инфильтраты бугорки, часть из которых изъязвляется, покрывается коркой и рубцуется; наблюдаются в области постлейшманиозного рубца
29. Сельский тип лейшманиоза (инкубационный период не более 2 мес):
1. первичная лейшманиома:
а) стадия бугорка: воспалительная инфильтрация красного цвета, увеличивающаяся в размерах
б) стадия изъязвления: быстрый рост бугорка и изъязвление с формированием кратерообразных язв от копеечной монеты до ладони и более, вокруг лимфангиты, лимфадениты, новые язвы
в) стадия рубцевания и рассасывания: после 3 мес от появления бугорка, длится 2-3 недели
Остальные формы – как при городском типе.
30. Лекарственные токсикодермии: пятнистая, папулезная, узловатая, везикулезная, пустулезная, буллезная, фиксированная, синдром Лайела
31. Острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела): на коже всей поверхности тела возникает обильная диссеминированная сыпь в виде пятен насыщенного красного цвета, которые вскоре сливаются; затем образуются множественные пузыри с тонкой дряблой покрышкой, легко разрывающиеся и обнажающие обширные болезненные, легко кровоточащие эрозии; вскоре вся кожа приобретает вид ошпаренной, она диффузна гиперемирована и болезнена; симптом «смоченного белья», «перчатки», «носков», резко положительным симптом Никольского
32. Простой дерматит – в ответ на воздействие облигатного для всех людей раздражителя, 3 стадии: эритематозная, везикуло-буллезная, некротическая, аллергический дерматит – в ответ на аллерген в условиях сенсибилизации организма: на фоне эритемы с нечеткими границами и отека формируется множество микровезикул, оставляющих мокнущие микроэрозии, чешуйки, корочки; высыпания могут локализоваться и вне очага нанесения раздражителя; выраженный зуд
33. Истинная экзема: на фоне воспалительных явлений симметрично возникают эритематозные пятна, папулы, пустулы, везикулы, эрозии, корочки, расчесы; чередование пораженных участков с непораженными («архипелаг-остров»); зуд различной интенсивности; на месте вскрывшихся везикул- точечные эрозии («серозные колодцы»), выделяющие серозный экссудат (синдром мокнутия); по мере подсыхания эрозий образуются корки, под которыми идет эпителизация. Стадии течения: эритематозная – папулезная – везикулезная – мокнутия – корковая – сквамозная. Клин. варианты: пруригинозная, дисгидротическая, гиперкератотическая истинная экзема.
34. Себорейная экзема: формирование очагов на себорейных местах (волосистая часть головы, ушные раковины, носогубные складки, межлопаточная область, верхняя часть груди); зуд может предшествовать появлению высыпаний, мокнутие наблюдается реже
а) волосистая часть головы: на фоне сухой гиперемии большое количество серых отрубевидных чешуек, серозных желтых корок, после снятия которых обнажается мокнущая поверхность; границы очагов четкие, волосы склеены
б) в складках кожи: отек, гиперемия, болезненные трещины, по периферии – желтые чешуйки или корки
в) туловище, конечности: желто-розовые шелушашиеся пятна с четкими границами, в центре которых иногда мелкоузелковые элементы
35. Микробная экзема: ассиметричное расположение очага с резкими границами, округлыми или фестончатыми очертаниями, склонного к периферическому росту; по периферии – воротничок остлаивающегося рогового слоя Э.; очаг в виде сочной эритемы с пластинчатыми корками, после удаления которых обнажается интенсивно мокнущая поверхность, на ее фоне видны ярко-красные мелкие точечные эрозии с каплями серозного экссудата; вокруг очага – микровезикулы, мелкие пустулы, серопапулы; разновидности: а) микотическая (вследствии микоза)
, б) паратравматическая (вследствии повреждений кожи), в) варикозная (на фоне трофических нарушений), г) нумулярная (резко ограниченные очаги на тыле кистей и разгибательных поверхностях конечностей синюшно-красного цвета, на их поверхности – везикулы, серопапулы, мокнутие, чешуйки) д) экзема соска и пигментного кружка у женщин
36. Профессиональные
болезни кожи вследствие воздействия химических веществ:
а) эпидермиты: кожа в месте контакта с раздражителем сухая, умеренно шелушится, появляются болезненые трещины; течение процесса хроническое, без воспаления, после устранения контакта быстро регрессирует
б) контактные (простые дерматиты): диффузная эритема с серопапулами, везикулами, буллезными высыпаниями, сопровождающиеся сплошным мокнутием; жжение, жар, покалывание, боли в области приложения раздражителя
в) масляные фолликулиты: на разгибательных поверхностях предплечий, бедер, на груди образуются плотные роговые акне – узелки темно-красного цвета без явлений нагноения, с черной точкой на верхушке в устьях волосяных фолликулов (причина – гиперкератоз фолликулярного эпителия)
г) профессиональные изъязвления: кожа на кистях, предплечьях постепенно обезжиривается, отекает,краснее, покрывается трещинами; развивается простой контактный дерматит, на фоне которого в местах повреждения кожи образуются округлые язвочки с сильно инфильтрированным краем и черной корочкой, покрывающей их дно («птичьи глазки»); возможно образования язв слизистой носа (соединения хрома) и перфорация носовой перегородки
37. Профессиональная экзема: вначале поражаются открытые участки кожи; очаги поражения гиперемированы, отечны, с наличием везикул, мокнутия, зуда; со временем появляются признаки истинной экземы, но при устранении этиофактора процесс быстро регрессирует
38. Профдерматозы, вызваные физическими факторами:
а) механические воздействия:
1. омозолелости: плотные желтоватые или грязно-серые утолщения рогового слоя Э. (гиперкератоз) и дермы величиной от горошины до детской ладони в местах постоянного трения
2. механический дерматит: покраснение, отек ладонной поверхности кистей, появление пузырей (водяные мозоли)
б) температурные воздействия:
1. ознобление: нарушение местного кровообращения, образование синюшно-розовых припухлостей на выступающих участках тела, иногда милиарные узелки, пузыри; болезненность при прикосновении, жжение
2. отморожения и ожоги (4-х степеней)
в) актинические воздействия:
1. острый солнечный дерматит: воспалительная эритема, отек открытых участков кожи, появление на этом фоне пузырьков и пузырей, образование эрозий после их разрыва, шелушение; зуд, жжение; процесс заканчивается атрофическими рубчиками, иногда бородавчатыми разрастаниями, малигнизацией
2. острый радиодермит: 1-ой степени (эритематозный), 2-ой степени (буллезный), 3-й степени (язвенно-некротический)
г) электротравма: «электрометки» - плотный серовато-желтый струп с запавшей более темной центральной частью; полная потеря чувствительности в очаге поражения; иногда отслойка эпидермиса вокруг струпа
39. Эризипелоид (бацилла свинной рожи): на коже чаще большого и указательного пальцев кисти возникает отечное, красное, с четкими краями, постепенно увеличивающееся пятно с бледной центральной частью, сопровождается зудом, жжением, болезненностью; иногда поражаются суставы пальцев
Узелки доильщиц (вирус коровьей оспы): на тыльной поверхности кистей, реже на лице, предплечье появляются плоские или полушаровидные красновато-синюшные узелки с вдавлением или коричневой корочкой в центре; после отхождения корочки обнажается мокнущая эрозия; узелки разрешаются самопроизвольно, не оставляя рубцов
40. Диффузный нейродермит (неатопическая форма): появление зуда на различных участках тела, который вскоре становится мучительным, затем образуются эритематозные воспалительные очаги, папулы, иногда волдыри; постепенно на многих участках кожи возникают очаги лихенизации без четких границ; кожа в местах поражений утолщается, плотняется, становится грязновато-серой, шероховатой, сухой; при обострении очаги становятся воспаленными, ярко-красными, из-за расчесов появляется большое количество кровянистых коричневых корочек; «полированные ногти»
Атопический дерматит: первые высыпания на лице, голове, затем на шее, плечах, голени, локтевых сгибах и подколенных ямках, у лиц старшего возраста преобладают инфильтрация с лихенизацией кожи на фоне эритемы невоспалительного характера, у детей дошкольного возраста преобладают экссудативные явления, гиперемия, отечность, высыпания в виде микровезикул, мокнутия, корок сочетаются с эпидермальными папулами, сливающимися в очаги лихенификации; сильный зуд кожи и множественные экскориации в местах расчесов, сухость, сероватый оттенок, местами мелкопластинчатое шелушение; иногда атопический хейлит с непременным поражением красной каймы губ, но не слизистой; гипокортицизм, иммунодефицитные состояния, белый дермагрофизм, сочетание с катарактой (синдром Андогского)
5 клинических форм: 1. экссудативная 2. эритематозная 3. эритематозно-сквамозная простая 4. эритематозно-сквамозная с лихенизацией 5. лихеноидно-пруригинозная
41. Ограниченный нейродермит: очаги с четкими границами неправильных очертаний на задней и боковой поверхностях шеи, в области голеностопного сустава, на половых органах, 3 зоны в очаге: а. центральная (лихенизации кожи), б. средняя (множество папуллезных, блестящих, мелких высыпаний), в. периферическая (гиперпигментация кожи)
42. Крапивница:
а) острая: внезапное начало, сильный зуд и появление волдырей округлой формы бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и локализации; волдыри склонны к слиянию в обширные зоны, иногда с отеком не только дермы, но и гиподермы (гигантская крапивница, отек Квинке); возможно поражение слизистых; волдыри бесследно исчезают через несколько часов
б) хроническая: почти ежедневные высыпания разного количества волдырей на любых участках кожи с различными по продолжительности ремиссиями; мучительный зуд, температурная реакция, артралгия, недомогание, эозинофилия, тромбоцитопения.
Отек Квинке: незначительное напряжение кожи в области отека; кожа становится бледной или бледно-розовой, эластичной, ямка в месте давления пальцем не возникает; могут появиться волдыри при аллергической форме отека
43. Хейлиты:
а) эксфолиативный: экссудативная форма (массивные желтые или коричневые корки на поверхности губ, после снятия которых обнажается ярко-розовая, неэрозированная поверхность, затем продуцируется экссудат, склеивающий губы и ссыхающийся в корки) и сухая форма (множество серовато-коричневых чешуек, плотно прилегающих к коже своей центральной частью)
б) гландулярный: гипеплазия и гиперфункция мелких слюнных желез в области наружной и внутренней зон красной каймы губ; расширенные устья протоков желез выступают в виде красных точек, из которых выделяются капельки слюны
в) аллергический: эритема, отек, папуловезикулезные высыпания, шелушение красной каймы губ и прилегающих зон кожи
г) метеорологический: застойная гиперемия, шелушение, инфильтрация чаще нижней губы (факультативный предрак)
д) актинический: в виде сухой или экссудативной форм, связан с фотосенсибилизацией
е) абразивный преканкрозный Манганотти: образование на нижней губе упорно сохраняющихся эрозивных участков ярко-красного цвета с гладкой поверхностью на слегка воспаленном основании (облигатный предрак)
44. Узелково-некротический васкулит Вертера-Вернера-Дюмлинга: множественные симметричные плотные дермальные и гиподермальные узелковые элементы застойно-бурой окраски на фоне эритематозно-сквамозных пятен с геморрагическим компонентом; большая часть узелков изъязвляется с некротизацией и образованием язв, заживающих атрофическими или гипертрофическими рубчиками; основная локализация высыпаний – разгибательные поверхности конечностей; синдром интоксикации, боли в суставах
45. Геморрагический васкулит (геморрагический капилляротоксикоз Шенлейна-Геноха):
1. Кожно-суставная
форма
а) простая пурпура: внезапное появление на коже разгибательной поверхности конечностей эритемы и геморрагических пятен, которые могут сливаться в более крупные; пятна локализуются в основном на ногах возле суставов, реже на туловище и лице, могут также поражать слизистую рта
б) некротическая: множественные полиморфные высыпания на передней поверхности голеней и стоп (пятна, папулы, пузыри с серозным и геморрагическим содержимым), которые некротизируются и изъязвляются; рубцевание протекает длительно, образующиеся рубцы различной формы и глубины
в) ревматическая пурпура: присоединение к высыпанием отечности и болей суставов разной интенсивности; кожа над пораженным суставом меняется по типу цветения синяка.
2. С поражением внутренних органов - абдоминальная пурпура: поражение пищеварительного тракта и почек, высыпания выявляются лишь на брюшине и могут отсутствовать на коже
46. Пигментный прогрессивный дерматоз Шамберга: очаги на коже голени, тыле стоп, бедрах в виде эритематозно-коричневых и коричневых точечных пятнышек, которые могут сливаться с образованием очагов значительных размеров; у края очага могут быть петехиальные высыпания; интенсивность цвета первичных очагов постепенно медленно ослабляется, со временем на их месте остается атрофия кожи.
47. Кольцевидная
телеангиэктатическая пурпура Майокки: на нижних, реже на верхних
конечностях и туловище вокруг волосяных фолликулов появляются розовые и
ливидно-красные пятна (в результате расширения капилляров), которые постепенно
увеличиваются по периферии до
48. Острая узловатая эритема: появление плотных, болезненных при пальпации, воспалительных узлов полушаровидной формы несколько возвышающихся над уровнем кожи, без четких из-за отека границ, на передне-наружной поверхности голени, реже на бедрах, ягодицах, тыле стоп; кожа над узлами вначале ярко-розовая, затем багрово-синюшная; число узлов до 10; при разрешении узлов они уплощаются, становятся более мягкими и менее болезненными, цвет кожи над ними меняется по законам цветения синяка (от буроватого до желто-зеленого); после узлов временная пигментация и шелушение. М.б. идиопатической и симптоматической.
49. Хроническая узловатая эритема:
а) узловатый аллергический васкулит: симметричное появление мягких, сгруппированных по ходу поверхностных сосудов, узлов на голени; узлы разрешаются полностью без рубцов и атрофии
б) мигрирующая узловатая эритема: часто ассиметричное появление узлов на коже голени, стопы со склонностью их к миграции, периферическому росту; малоболезненны при пальпации, не многочисленны
в) подострый мигрирующий гиподермит: возникновение 1-2 узлов
в подкожной клетчатке нижних конечностей размером с крупную горошину; узлы
постепенно увеличиваются, растут по периферии и превращаются в плоский,
плотный, нередко склеродермоподобный инфильтрат до
50. Болезнь Рейно (симметричная гангрена, вазоспастическая болезнь) – 3 стадии:
а) ангиоспастическая: приступообразный внезапный спазм мелких артериол концевых фаланг I-III пальцев стоп и II-III пальцев кистей, пальцы бледнеют, холодеют, теряют чувствительность; затем бледность сменяется покраснением кожи, потеплением участка
б) ангиопаралитическая: кожа пораженных пальцев часами остается синюшной; пальцы постоянно синеватые, отечные; постепенно формируются трофические расстройства
в) трофопаралитическая: развитие сухой гангрены отдельных участков или всего пальца
51. Акроцианоз (акроасфиксия): идиопатический (в холодную погоду кожа тыла пальцев, ушных раковин, носа, подбородка, губ становится синюшной, отечной, холодной на ощупь; повышенная потливость ладоней и подошв, парестезии) и вторичный (после экземы и т.д.)
52. Ознобление: на пальцах рук, стопах, ушных раковинах, носу, щеках появляются припухлости синюшной-красного цвета, плотные на ощупь, с нечеткими границами; кожа в области припухлости напряжена, блестит, холодная на ощупь; зуд, жжение, боль принадавливании
53. Клинические формы псориаза:
а) вульгарный
(обыкновенный)
1. прогрессирующая стадия: высыпания плотных на ощупь округлых мелких ярко-красных папул, покрытых чешуйками только в центре, на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы, боковых поверхностях туловища, области кресца; папулы склонны к слиянию, периферическому росту; постоянно появляются новые папулы; вокруг папул – воспалительный ярко-розовый ободок гиперемии Пильнова; характерна изоморфная реакция Кебнера (возникновение новых псориатических папул при раздражении здоровой кожи вследствии ее высокой митотической активности)
2. стационарная стадия: элементы крупные, синюшного оттенка, шелушение занимает всю поверхность очага; старые папулы не растут, новые не образуются
3. регрессирующая стадия: крупные папуллы распадаются на более мелкие, регресс идет от центра к периферии с образованием кольцевидных структур; по периферии многих папул появляется псевдоатрофический ободок Воронова (пигментированный ободок истонченной кожи); после рассасывания папул остается временная депигментация (псориатическая псевдолейкодерма)
б) осложненные формы: экссудативная (на поверхности папул серозный экссудат, вместо чешуек образуются корки насыщенно-красного цвета), эритродермическая (тотальное поражение всего кожного покрова с нарушением общего состояния, температурной реакцией, увеличением л.у.; шелушение чрезвычайно обильное; могут отторгаться ногти и выпадать волосы, что для псориаза не типично), пустуллезный псориаз (вместе с типичными папулами образуются пустулы, которые могут достигать больших размеров; форма Цумбуша – поражение всего кожного покрова, форма Барбера – поражение ладоней и подошв), псориатический артрит (вначале артрит крупных суставов, затем в процесс вовлекается позвоночник, мелкие суставы вплоть до тяжелых деструкций)
в) атипичные формы: себорейный (высыпания в зонах, богатых сальными железами; инфильтрация не выражена, очаги покрыты желтыми корками), фолликулярный (мелкие высыпания в области волосяных фолликулов, волосы не выпадают), бородавчатый (массивные наслоения на псориатических бляшках – предраковый процесс), рубеоидный (образование массивных корок, напоминающих раковину улитки), псориаз ногтей (по типу «наперстка» - точечные мелкие углубления на ногте; по типу «масляного пятна» - коричневые пятна под ногтевой пластинкой из-за кровоизлияний; онихолитический – истончение и отслоение ногтевой пластинки), ладоней и подошв, слизистых, складок и т.д.
54. Красный плоский лишай – типичная форма: мономорфная сыпь в виде мелких многоугольных синюшных папул, блестящих при боковом освещении, с пупковидным западением в центре на сгибательной поверхности предплечья, лучезапястных суставах, паховой области и половых органов, внутренней поверхности бедра, разгибательной поверхности голени; папулы не склонны к периферическому росту; часто поражаются слизистые, на слизистой щек или губ мелкие белесоватые папулы, сливающиеся в кружевную сеть; субъективно интенсивный зуд; при смачивании поверхности КПЛ выявляется сетка Уикхема (тонкие полоски и точки, сливающиеся наподобие кружев вследствии явлений неравномерного гранулеза); характерен феномен Кебнера (изоморфная реакция); гистологически а. гиперкератоз б. неравномерный гранулез в. акантоз (характерен для КПЛ) г. папилломатоз д. лимфоидная инфильтрация дермы. Атипичные формы на коже: пигментная (темная окраска высыпаний), атрофическая (мелкоочаговая атрофия эпидермиса), бородавчатая (роговые наслоения на поверхности папул), эритематозная (папулы на отечном гиперемическом фоне), фолликулярная (поражение волосяных фолликулов с выпадением волос), эритродермическая (тотальное поражение всей кожи), эрозивно-язвенная, псориазиформная (чешуйки на поверхности папул), линейная (высыпания формируют линии), КПЛ ногтей, КПЛ красной каймы губ. Атипичные формы на слизистых: эрозивно-язвенная (болезненные дефекты слизистой), гиперкератотическая (с метаплазией эпителия и последующим его ороговением), эритематозно-гиперемическая (отек и гиперемия слизистых), буллезная (образование пузырей)
55. Красная волчанка:
а) хроническая:
1. дискоидная КВ: поражаются открытые участки (спинка носа, прилегающие участки щек с формированием бабочки, ушные раковины, лоб, красная кайма губ, волосистая часть головы); возникает эритема с четкими границами, вначале отечная, затем инфильтрированная, с формированием бляшек, покрытых плотно сидящими чешуйками (при удалении чешуек на их нижней поверхности видны роговые шипики – роговые пробочки расширенных устьев волосяных фолликулов и сальных желез вследствии фолликулярного гиперкератоза – симптом «дамского каблучка»; при поскабливании очага и снятии чешуек – болезненность – признак Бенье-Мещерского); затем в центре очага формируется рубцовая атрофия, кожа истончена, депигментирована, с обилием телеангиэктазий; на волосистой части головы облысение; клинические варианты: пигментная, гипсовая, бородавчатая, гиперкератотическая, гипертрофическая формы; могут поражаться слизистая рта: ограниченные очаги красновато-синюшного цвета, с белесоватым, слегка атрофичным центром и возвышающимися краями
2. диссеминированная КВ: высыпания не только на лице; инфильтрация выражена слабее, чешуки нежнее, их шипики менее выражены, атрофия развивается позднее, более поверхностна
3. центробежная эритема Биетта: отечное округлое эритематозное пятно чаще на щеке над углом нижней челюсти, склонное к центробежному росту; фолликулярный гиперкератоз и атрофические явления малозаметны; после разрешения очага небольшого шелушение, точечные геморрагии, может переходить в системную форму
4. глубокая КВ Капоши-Ирганга: один или несколько плотных и подвижных узлов в подкожной клетчатке, кожа над ними застойно-красная; на поверхности узлов очаги фолликулярного гиперкератоза и участки атрофии
б) острая (системная): поражения кожи, люпус-хейлит, люпус-нефрит, нейролюпус и т.д.
56. Склеродермия:
а) ограниченная:
1. бляшечная: в области поясницы, груди, конечностей, шеи появляются красноватые бляшки в виде уплотнения кожи и небольшого отека, затем центральная часть бляшки становится желтоватой (типа слоновой кости), гладкой, блестящей, за ней следует зона гиперпигментации, а вокруг бляшки располагается венчик фиолетово-красного цвета, затем кожа бляшки атрофируется, становится сухой, а волосы выпадают
2. линейная (полосовидная): на волосистой части головы, лбу, конечностях по ходу нервных стволов в итоге возникает полоса атрофии с выпадением волос («удар сабли» - при распространении с волосистой части головы через лоб на переносицу)
3. болезнь белых пятен: на коже шеи, груди, молочных желез слегка запавшие депигментированные атрофичные пятна; рисунок кожи в области пятен сглажен; волос нет; чувство стягивания
4. идиопатическая атрофодермия Пазини-Пьерини: на коже боковых поверхностей туловища, спины, бедер пигментированные овальные атрофические пятна без признаков уплотнения кожи
б) системная: маскообразное лицо, заострение носа, нет мимики, щеки западают, рот не закрывается, язык не высовывается за края зубов; пальцы рук и ног заостряются, кожа спаяна с подлежащими мышцами и сухожилиями (склеродактилия); 2 формы: атеросклеротическая (с поражением дистальных отделов конечностей и лица) и диффузную (синдром Тибьержа-Вейссенбаха и CREST-синдром)
57. Розовый лишай Жибера (инф.(стрептококк, вирусы)-алл.): появляется «материнское пятно» крупных размеров ярко-розовой окраски на коже груди, спустя 10 – генерализованные высыпания мелких розовых округлых или овальных пятен, распространяющиеся на живот, шею, конечности; кожа в центральной части высыпаний становится желтоватой, роговой слой сморщивается и растрескивается на мелкие чешуйки, которые отщелушиваются; после этого остается «воротничок» рогового слоя, окаямляющий центральную буровато-желтую часть пятна; по периферии пятен сохраняется их розовый цвет (по типу медальона); материнская бляшка шелушиться по всей поверхности; пятна располагаются вдоль линий Лангера
58. Многоформная
экссудативная эритема (инф.-алл.):
а) папуллезная (простая) форма: появление распространенной сыпи на разгибательных поверхностях конечностей в виде красных пятен или папул с резкими границами, округлой формы; пятна быстро увеличиваются в размерах, периферические края и центр их цианотичны (признак мишени); иногда в центре пятна располагается папула или пузырек; элементы регрессируют спонтанно, оставляя после себя участки гипер- и депигментации
б) буллезная форма: вовлечение в процесс слизистой рта; появление на коже пузырей (в меньшем количестве, чем пятен); базальная мембрана Э. при этом интактна
Синдром Стивена-Джонсона – злокачественный вариант многоформной экссудативной эритемы; острое развитие; поражение слизистых рта в виде пузырей, эрозий с серо-белыми пленками, геморрагическими корками), глаз (конъюнктивит с эрозиями и язвами, кератит, увеит), слизистых половых органов; диссеминированные эритематозно-папулезные элементы на коже промежности, туловища округлой формы с багрового цвета периферической зоной и запавшим синюшным центром; в центре образуются пузыри с серозным или геморагическим содержимым, которые вскрываются с обнажением сочных ярко-красных эрозий
59. Простой герпес: локализуется вокруг естественных отверстий, на фоне очага ограниченной гиперемии появляются мелкие с просяное зерно пузырьки, располагающиеся группой и содержащие прозрачный экссудат, который через несколько дней мутнеет; содержимое пузырьков ссыхается в желтовато-серую корку, которая отпадает, оставляя слегка гиперемированное или пигментированное пятно или вскрывается, образуя ярко-красную эрозию с полициклическими высыпаниями; жжение, покалывание, боль; герпетический стоматит: высыпания на слизистой губ, щек, десен, неба, которые быстро вскрываются с образованиям мелкофестончатых болезненных эрозий, покрывающихся фибринозной пленкой; характерна повышенная саливация, болезненность при глотании; генитальный герпес: высыпания мелких сгрупированных пузырьков на фоне очагов гиперемии на гениталиях, при вскрытии которых образуются эрозии, сливающиеся иногда в более крупный очаг; возможен герпетический уретрит, простатит и т.д.
60. Опоясывающий лишай (varicella zoster): местные продромальные явления (парестезии, зуд, боль) в очагах будущих высыпаний, затем появление очагов высыпаний (чаще односторонние, по ходу нервных стволов) в виде группы пузырьков на отечном розоватом основании; пузырьки напряжены, имеют толстую покрышку; могут превращаться в пустулы или ссыхаться с образованием желто-коричневых корочек, которые отпадают, оставляя временные красноватые участки кожи; боли невралгического характера достаточно интенсивны, могут оставаться даже после исчезновения высыпаний; при поражении слизистых рта появившиеся на резко отечном и гиперемированном фоне сгрупированные пузырьки быстро вскрываются с образованием мелкофестончатых эрозий, которые через 3 дня покрываются плотным фибринозным налетом
61. Вульгарные
(простые) бородавки (папиллома-вирус человека 2 и 3): чаще на руках, реже
на лице, красной кайме губ около углов рта; узелок до
Плоские (юношеские)
(ПВЧ-3): чаще на тыле кистей и лице; узелки до
62. Остроконечные кондиломы (ПВЧ-6,11): чаще в венечной борозде, на внутреннем листке крайней плоти у мужчин, во входе во влагалище, около заднего прохода у женщин, на носогубной складке у детей; розовые или телесные тестоватые образования дольчатого строения, напоминающие цветную капусту, расположены на узком основании; поверхность легко кровоточит при травмировании; могут разрастаться с образованием обширных конгломератов
Контагиозный моллюск (фильтрирующийся вирус): у детей на коже век, тыла кистей, живота, половых органов; высыпание плотных блестящих полушаровидных телесного или розового цвета узелков; в центре узелков – пупкообразное вдавление; при сдавлении пинцетом из узелков выделяется белая кашицеобразная масса с ороговевшими клетками и овоидными тельцами, которые вновь внедряются в кожу и вызывают новые высыпания.
63. Акантолитическая
пузырчатка (пемфигус):
а) вульгарная пузырчатка: вначале поражается слизистая рта, затем весь кожный покров; на слизистой рта возникают пузыри с тонкой дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются в условиях мацерации, обнажая болезненные ярко-красные эрозии, окаймленные по периферии обрывками Э.; эрозии болезненны, постепенно увеличиваются, сливаясь между собой; из-зо рта гнилостный запах; поражение кожи начинается внезапно с появления единичных пузырей на неизмененном фоне в области груди и спины; пузыри подсыхают в желтую корочку, которая отпадает с образованием гиперемированных пятен или вскрываются с образованием малоболезненных ярко-красных эрозий, выделяющих густой экссудат; на смену регрессировавшим элементам появляются новые; затем идет генерализация процесса с переходом на все слизистые; пузыри увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, становятся грушевидными под тяжестью экссудата («симптом груши»), разрываются с образованием эрозий; эрозии растут по периферии и не эпителизируются; положительные симптомы Никольского (потягивание за эпидермис в участках здоровой кожи вызывает его отслойку) и Асбо-Хансена (давление на покрышку невскрывшегося пузыря увеличивает его площадь); ухудшение общего состояния больного, вторичные инфекции, кахексия
б) вегетирующая пузырчатка: вначале протекает как обыкновенная, но на месте вскрывшихся эрозий образуются папилломатозные грануляции, отделяющие гнилостно-зловонный экссудат и покрывающиеся иногда желтоватыми корочками
в) листовидная пузырчатка: редко поражаются слизистые; пузыри возникают на коже на эритематозном фоне, легко разрываются, образовавшиеся эрозии поверхностные, с обильным серозным отделяемым, подсыхающим в пластинчатые корки; корки не отторгаются, т.к. экссудат под ними приводит к образованию нового слоя корок; в результате формируются массивные слоистые корки
г) себорейная (эритематозная) пузырчатка: процесс может начаться с поражения волосистой части головы или лица; первоначально возникают розово-красные бляшки с четкими границами, поверхность которых покрыта жирными чешуйками и корками (похожи на себорейную экзему), затем процесс может эволюционировать в другую форму пузырчатки.
64. Буллезный пемфигоид Левера (пузырчатка неакантолитическая): нижняя половина живота, паховые складки, подмышечные ямки, сгибательные поверхности конечностей; появления пузырей на эритематозных или эритематозно-отечных пятнах; пузыри средней величины, полусферические, с плотной напряженной покрышкой, серозным или серозно-геморрагическим содержимым; при прогрессировании процесса пузыри распространяются по коже вплоть до формирования генерализованной сыпи; после их вскрытия образующиеся эрозии не растут, а быстро эпителизируются; поражение слизистых наблюдается в половине случаев, протекает без выраженных болей и слюнотечения
65. Герпетиформный дерматоз Дюринга (непереносимость иода и глютена, аутоаллергия): кожным высыпаниям может предшествовать зуд; сыпь истинно (пятна, волдыри, папулы, везикулы) и ложно (корочки, эрозии, экскориации) полиморфна; симметричные высыпания на разгибательных поверхностях конечностей, на кресце, ягодицах, пояснице, задней поверхности шее, лице; 1. округлые с четкими границами эритематозные пятна за счет выпота из расширенных сосудов трансформируются в волдыри, склонные к периферическому росту и слиянию в обширные очаги розово-синюшной окраски различных очертаний, их поверхность усеяна экскориациями, корками, везикулами в виде колец; 2. при отложении инфильтрата эритематозные пятна трансформируются в сочные папулы с первоначально гладкой поверхностью; 3. возможно самостоятельное возникновение волдырей и папул без эритемы; 4. при подсыхании содержимого везикул образуются корочки, а при их вскрытии – эрозии 5. возможно возникновение пузырей с плотной покрышкой, склонных к группировке 6. при регрессе элементов – гипер и гипопигментированные пятна 7. сильный, до жжения зуд, болезненность
66. Себорея:
а) жирная: 1. густая: уплотнение и снижение эластичности кожи; расширение устьев сальных желез; закупорка выводных протоков сальных желез отторгающимися кератиноцитами, пропитанными кожным салом, с образованием черного угоря – комедона – роговой пробки, если сдавить который, выделится густая сальная масса; часты атеромы (кисты сальных желез) со вскрытием, выделением гноя и формированием рубца; волосы грубые жесткие 2. жидкая: кожа лоснится, пора расширены, зияют (по типу апельсиновой корки), в избытке из расширенных протоков выделяется кожное сало; волосы имеют вид смазанных маслом, склеиваются в пряди, на них образуются желтоватые чешуйки; присоединяется вторичные пиодермии 3. смешанная: на лице признаки жирной, а на волосистой части головы – густой себореи
б) сухая: салоотделение снижено, роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы, чешуйки легко отделяются, падают на одежду (перхоть); волосы сухие, тонкие, ломкие; на коже разгибательных поверхностей конечностей и боковых поверхностей туловища м.б. фолликулярный кератоз, пятна красноватого цвета, покрытые чешуйками – себореиды.
в) смешанное: в лобной и теменной области салоотделение резко усилено (жирная кожа), а в остальных отделах головы снижено (сухая кожа)
67. Вульгарные угри (акне):
а) папулопустелезные угри: вокруг комедона развивается воспаление в виде конической или полусферичесокй фолликулярной папулы красного или багрово-синюшного цвета, в ее центре формируется пустула
б) индуративные угри – обширные инфильтраты с бугристой поверхностью
в) флегмонозные угри – глубокие, медленно развивающиеся фолликулярные или перифолликулярные холодные дермо-гиподермальные абсцессы
г) угри сливные – образуются при слиянии узлов
д) милиум – белые угри, плотные узелки молочно-белого цвета, как бы вкрапленные в кожу в виде саговых зерен (ретенционные кисты поверхностно расположенных сальных желез)
е) некротическое акне – некроз в глубине фолликула, появление на вершине угря пустулы с геморрагическим содержимым, после вскрытия которой образуется струп и рубец
ж) акне-келлоид (склерозирующий фолликулит затылка): группы мелких фолликулярных папул расположены в виде тяжа, вокруг которого уплотняется кожа; при разрешении этих элементов формируются келлоидные рубцы
з) шаровидные угри – располагаются в глубоких слоях кожи и гиподерме; крупные, при вскрытии пустул образуют фистулы, заживающие мостикообразными рубцами
68. Доброкачественные
опухоли кожи:
а) пигментные: пигментный невус - неврогенные опухоли из невусных клеток (меланоцитов, лишенных отростков), м.б. внутриэпидермальными, внутридермальными, смешанными; чем глубже невус, тем больше возвышение кожи; чем глубже невус, тем он светлее: 1. невус Сеттона (галоневус) – имеет ободок гипопигментации по периферии 2. голубой невус – скопление веретеновидных невусных клеток, образующий возвышение над кожей с голубоватым оттенком 3. лентиго – скопление меланоцитов в эпидермисе; 4. невус Отто – скопление невусных клеток в области иннервации глазного и верхнечелюстного нервов; 5. бородавчатый невус – невус с разрастаниями соединительной ткани
б) сосудистые:
1. капиллярная гемангиома – чаще на лице, шее; ярко-красные, синюшно-фиолетовые звездчатые пятна величиной с чечевицу или узловатые образования различных размеров, выступающие над кожей
2. пламенеющий невус – порок развития сосудов дермы в виде красно-фиолетового пятна.
3. кавернозная гемангиома – большое мягкое опухолевидное образование фиолетовой окраски с бугристой поверхностью, обусловленное расширением сосудов
в) новообразования эпидермиса, дермы и придатков:
1. кератоз себорейный (из базалоидных клеток, реже из шиповатого слоя): множественные четко очерченные, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи очаги с гладкой поверхностью, покрытой легко снимающимися жирными корками; располагаются на закрытых участках кожи
2. кожный рог (из клеток шиповатого слоя): конусообразная роговая масса
3. кератоакантома: солитарный куполообразный узел плотной консистенции с центральной «псевдоязвой», заполненной роговыми массами и периферической валикообразной зоной, покрытой растянутой кожей с телеангиэктазиями
69. Предраковые
заболевания кожи:
а) солнечный кератоз – на открытых участках тела; множественные четко ограниченные очаги гиперкератоза на фоне гиперемированной и атрофичной кожи в виде плотных сухих бляшек, покрытых сероватыми, плотными трудноотделяющимися чешуйками; после удаления чешуек остаются мокнущие поверхности; развивается обратная инволюция или плоскоклеточный рак
б) Боуэна болезнь – внутриэпидермальный рак, обязательно трансформирующийся в плоскоклеточный; медленно растущая красная бляшка, покрытая белыми или желтоватыми чешуйками, которые легко снимаются с образованием эрозий и мокнутия, но без признаков кровотечения; характерен неравномерный рост очага по периферии, его пестрота, возвышение краевой зоны
70. Базалиома (из эпидермиса или волосяного фолликула): местнодеструирующий рост, редкие метастазы; чаще на коже головы и шее, в 20% - множественного характера
а) поверхностная – округлое или овальное шелушашееся пятно розового цвета с нитевидным краем на периферии из мелких блестящих узелков перламутрово-розового цвета
б) опухолевая – растущий узелок куполообразной формы с гладкой или шелушащейся поверхностью
в) язвенная – «разъедающая»: воронкообразное изъязвление небольших размеров, «проникающая» - язва, распространяющаяся глубоко до фасций и костей и по периферии
г) склеродермоподобная – плотная белесоватая бляшка с приподнятым краем и телеангиэктазиями на поверхности
71. Спиноцеллюлярный (плоскоклеточный) рак (с плоскоклеточной дифференцировкой): чаще на открытых местах или на слизистых у лиц пожилого возраста обычно на фоне предрака кожи; метастазирует лимфогенно, образуя солитарные или первично-множественные метастазы
1. опухолевый тип: вначале плотная папула с венчиком гиперемии, которая превращается в течение нескольких месяцев в плотный хрящевой консистенции красно-розовый узел, спаянный с гиподермой, с чешуйками или бородавчатыми разрастаниями на поверхности; легко кровоточит при малейшем прикосновении, некротизируется и изъязвляется; разновидности: бородавчатая и папилломатозная (более бурно растет, похожа на цветную капусту)
2. язвенный тип: поверхностная язва неправильной формы с четкими краями, распространяющаяся по периферии (поверхностная форма – покрыта коричневой коркой) или по периферии и в подлежащие ткани (глубокая форма – имеет желтовато-красное сальное основание, крутые края и бугристое дно)
Может быть ороговевающим (высокодифференцированные опухоли) и неороговевающим (низкодифференцированные).
72. Ихтиоз (наследственное):
а. ихтиоз вульгарный (АД-наследование, дефект синтеза кератогиалина): диффузное поражение всей кожи в виде наслоений чешуек разных размеров и цвета (от белесоватых до серо-черных), не поражены лишь шея, подмышечные ямки и сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов; кожа сухая, шершавая на ощупь; ногтевые пластинки сухие, ломкие, деформированные; волосы истончаются, разрежаются; абортивный вариант протекает более легко
б. ихтиоз рецессивный Х-сцепленный (дефицит стероидсульфатазы): в полном объеме развивается лишь у мальчиков; поражается вся кожа, включая складки, не поражаются лишь ладони и подошвы; чешуйки большие, темные, плотно-сидящие, кожа напоминает панцирь ящерицы («змеиная»); характерна инфертильность, отставание в умственном развитии
в. ихтиоз плода (плод Арлекина, АР): к моменту рождения кожа сухая, утолщенная, покрыта роговым панцирем из щитков серо-черного цвета, гладких или зазубренных, разделенных бороздами и трещинами; пороки рта, носа, ушных раковин; дети умирают вскоре после рождения
г. эритродермия ихтиозиформная врожденная (АР): сухая (коллоидальный плод – кожа красная, покрыта тонкой сухой желтовато-коричневой пленкой, напоминающая коллодий; со временем пленка превращается в крупные чешуйки) и буллезная (после отторжения коллоидной пленки обнажается кожа вида ошпаренной)
73. Буллезный
эпидермолиз (наследственная пузырчатка Брока):
а) простой БЭ (АД, пузыри выше базальной мембраны):
1. генерализованный (Кебнера): на месте легкой травматизации (в области кистей, стоп, спины, локтевых и коленных суставов) появляются пузыри с плотной покрышкой, которые вскрываются с образованием эрозий, покрывающихся корками и быстро эпителизирующихся без рубцов; пузыри появляются в течение всей жизни, но все в меньших количествах; общее состояние не страдает
2. локализованный (Вебера-Коккейна): пузыри на коже кистей и стоп лишь в летнее время года при выраженном ладонно-подошвенном гипергидрозе
б) соединительный (пограничный) БЭ (АР, поражение на границе базального слоя – lamina lucida): 1. летальный (пузыри образуются уже при рождении, процесс быстро генерализуется, образующиеся эрозии заживают очень медленно, оставляя очаги атрофии кожи, часто присоединяется сепсис) и 2. не летальный: генерализованный и локализованный
в) дистрофический БЭ (АД- и АР-, пузыри глубже базальной мембраны): образование пузырей вследствии дерматолиза (гибели коллагеновых фибрилл в сосочковом слое дермы), формирование эрозивно-язвенных поверхностей, заживающих рубцами; изменения ногтей, волос, зубов, внутренних органов.
75. T-клеточные лимфомы кожи: грибовидный микоз
а) классическая форма: низкая или средняя злокачественность
1. эритематозно-сквамозная стадия: полиморфные высыпания (пятна, бляшки, иногда везикулы, пузыри), сопровождаемые интенсивным, часто нестерпимым зудом; элементы могут исчезать и вновь появляться
2. инфильтративно-бляшечная: инфильтрированные, резко очерченные бляшки консистенции картона красноватого цвета; поверхность бляшек влажная или лихенифицированная; сильный зуд
3. терминальная (опухолевая): появление безболезненных опухолей плотноэластической консистенции желто-красного цвета; некоторые в виде шляпки грибов; со временем опухоли эрозируются или глубоко изъязвляются; быстро растут, метастазируют.
б) эритродермическая форма, лейкемический вариант (болезнь Сезари): стремительное развитие эритродермии на фоне неукротимого зуда; обильное крупнопластинчатое шелушение, диффузное поредение волос по всему телу; полиаденит, лейкоцитоз
в) обезглавленная форма: появление опухолей без предшествующих высыпаний; быстрый рост и метастазирование; высокая степень малигнизации
76. В-клеточные
лимфомы кожи: 3 типа
1) трехстадийная мономорфно-клеточная лимфома: пятнистая (крупные пятна с четкой границей и шероховатой поверхностью розово-коричневого цвета, мелкими фолликулярными узелками на поверхности – ощущение терки), пятнисто-бляшечная (светло-коричневые пятна и бляшки), узловатая (опухолевая) (плоские бугристые узловатости застойно-красного цвета; могут распадаться с формированием глубоких, легко кровоточащих язв или разрешаться, оставляя атрофию) стадии
2) узловатая форма первичного ретикулеза (ретикулосаркома Готтрона): синюшные пятна или телесные бляшки, быстро прогрессирующие и превращающиеся через 2-5 лет в опухолевидные образования в виде узлов темно-красного цвета плотноэластической консистенции со склонностью к распаду; метастазирование в л.у. и внутренние органы
3) лимфосаркома кожи: одиночный, почти безболезненный карбункулоподобный синюшно-багровый узел плотной консистенции с геморрагиями на поверхности чаще на нижних конечностях и туловище; быстрое метастазирование гематогенно и лимфогенно; высоко злокачественна
77. Саркома Капоши: чаще у мужчин на нижних конечностях в области суставов; возникновение множественных красновато-синюшных и коричневых пятен, бляшек, узелков, узлов, очагов геморрагий; поверхность свежих очагов гладкая, затем может стать шероховатой, бородавчатой; постепенно образуются опухолевые узлы, которые становятся все более плотными, а цвет их – более насыщенным, коричнево-синюшным; одни опухоли изъязвляются, другие разрешаются, оставляя пигментированную рубцовую атрофию; в поздних стадиях поражаются л.у., слизистые рта, внутренние органы, возникает выраженный отек (слоновость) конечностей
78. Первичный шанкр:
1. эрозивный – округлый, края четко ограниченные, не подрытые, на одном уровне с кожей, дно эрозии ровное, блестящее, грязно-серое или ярко-красное, у основания – уплотнение, отделение с поверхности – серозное, прозрачное, заживает гиперхромных пятном
2. язвенный – блюдцеобразная форма с покатыми краями, правильные очертания, дно грязно-желтое, отделяемое более обильное, уплотнение в основании выраженное, безболезненное, заживает гипохромным пятном с гиперхромным ободком по периферии
3. гигантский шанкр (до пятикопеечной монеты)
4. карликовый шанкр (размером с булавочную головку)
5. ожоговый шанкр – дно эрозии темно-красное и зернистое, как при ожогах
6. одиночные и множественные
7. генитальные, перигенитальные, экстрагенитальные; форма в зависимости от локализации
8. атипичные формы: а. индуративный отек б. шанкр-панариций в. фунгозный шанкр г. шанкр-амигдалит
9. осложненные формы: гангренозный, фагеденический шанкр
79. Вторичный
сифилис:
1. Сифилитическая розеола (первичный сифилид): уртикарная, сливная, гранулярная, рецидивная
2. Папулезный сифилид: лентикулярный; милиарный; нумулярный; себорейный; псориазиформный; эрозивный; вегетирующий; роговой; мокнущий
3. Пустулезный сифилид: угревидный, импетигинозный, оспеновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия
4. Сифилитическая плешивость (аллопеция): мелкоочаговая, диффузная
5. Сифилитическая лейкодерма: пятнистая, кружевная
Поражение внутренних органов, НС, опорного аппарата при вторичном сифилисе: обычно функциональные, преходящие: а) сифилитический гепатит б) доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз в) гастрит; г) нарушение сна, повышенная раздражительность, невротические реакции; д) скрытый сифилитический менингит; е) боли в длинных трубчатых костях ног ночью ж) остеопериоститы лобной кости черепа, большой берцовой кости
80. Бугорковый сифилид – шаровидное бесполостное плотное безболезненное образование с гладкой блестящей красно-синюшной поверхностью; склонен к группировке, но не слиянию; может рассасываться с образованием рубцовой атрофии кожи или изъязвляться с образованием язвы с крутыми ровными плотными слегка возвышенными краями, покрытой серозно-гнойно-геморрагической корочкой:
а) сгруппированный – бугорки на разных стадиях развития групируются на ограниченном участке, каждый бугорок отделен полоской здоровой кожи; характерны мозаичные рубцы
б) серпегинирующий – небольшой очаг слившихся бугорков, которые начинают распространятся по поверхности, регрессируя в центре; зона роста (отдельные бугорки), зона распада (покрыта корками), зона рубцовой атрофии (мозаичного рубца)
в) карликовый – бугорки размером с просяное зерно, которые никогда не изъязвляются
г) бугорковый сифилид площадкой – редкий, слияние бугорков и образование плотных красновато-бурых инфильтратов; рассасывается или изъязвляется и рубцуется
д) вегетирующий – ассоциация изъязвляющихся бугорков с пышными грануляциями на дне типа ягоды малины
81. Глубокий узловатый сифилид (единичные гуммы) чаще на нижних конечностях (голени), задней стенке глотки, небе – небольшой подвижный плотный безболезненный узел в подкожной жировой клетчатке, который потом спаивается с кожей, которая становится красно-фиолетовой, истончается, напрягается, затем вскрывается с образованием тягучей прозрачной жидкости; формируется глубокая язва с некротическим желто-зеленым дном и плотными неподрытыми краями, медленно заживающая; иногда гумма разрезается сухим путем с формированием рубцовой атрофии
а) гуммы площадкой – плоский инфильтрат в подкожной жировой клетчатке распространяется на значительные поверхности кожи
б) гуммозные инфильтрации – слияние нескольких гум
в) мутилирующие гуммы – разрастание и разрушение соседних тканей
Поражения слизистых при третичном сифилисе: бугорковый сифилид мягкого и твердого неба, перфорация неба, гуммозный глосит, склеротический глоссит, гуммозные изъязвления глотки с поражением костей черепа, перфорация носовой перегородки (седловидная форма)
Третичная розеола – очень редкая, красные пятна, образующие дуги, кольца, гирлянды в области нижних конечностей, приводят к легкой атрофии
82. Поражение опорно-двигательного аппарата при поздних формах сифилиса:
а) негуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) – ограниченные или диффузные припухлости плотно-эластической консистенции, болезненные; поверхность костей неровная, шероховатая, бугристая; костной деструкции не отмечается
б) гуммозные остеопериоститы (ограниченные и диффузные) – единичные, реже множественные гумы в корковом слое кости, при ростке наружи вовлекается периост и образуется выпячивание на коже в виде узла, окруженного костным валиком; при распаде гуммы образуется язва с дном, образованным костной тканью; возможна оссификация гум; при росте гум в губчатое вещество образуются костные секвестры, вокруг которых идет процесс новообразования костной ткани
в) остеомиелиты – поражение костного мозга длинных трубчатых костей (берцовой) с нагноением, возникновением остиомиелита, в центре секвестры, по периферии – остеосклероз; кости становятся хрупкими, легко ломающимися
г) позвонки обычно поражаются один-два, неподвижны, самопрозвольно непостоянно болят, иногда рефлекторный спазм мышц
д) поражение коротких костей – деструктивные, трубчатых – продуктивные
е) поражения суставов: хронические синовиты Клетона, гумозные синовиты, гуммозные остеоартриты; артриты: первично-синовиальные и первично-костные
83. Нейросифилис: при ранних формах сифилиса поражения мезенхимные поражения мозга, при поздних – паренхиматозные:
а) поздний скрытый сифилитический менингит: практически без жалоб, гиперемия соска зрительного нерва и папиллит; изменения ликвора (повышенное содержание белка и клеточных элементов, положительные реакции Вассермана на глобулиновые фракции и реакции с коллоидным золотом Ланге)
б) поздний диффузный менинговаскулярный сифилис – симптоматика напоминает гипертонический криз, поражения черепно-мозговых нервов, очаговая потеря чувствительности
в) васкулярный сифилис (сифилис сосудов мозга) – нарушения психики, чувствительности, эпилептиформные припадки, снижение интеллекта, слабоумие, психопатизация личности
г) сухотка спинного мозга (табес) – поражение задних корешков, задних столбов и оболочек спинного мозга; верхний табес (поражение шейного) и нижний (поясничного); боли стреляющего, рвущего, кинжального характера, онемение, покалывание в конечностях, растройства мочеиспускания и дефекации; патологические зрачковые рефлексы, атрофии зрительных нервов, атаксии и т.д.
д) прогрессивный паралич – разрушение передних отделов коры головного мозга, мозжечка, отдельных ядер ствола мозга
е) табопаралич – появление признаков паралича на фоне спинной сухотки
ж) гумма мозга – по клинике напоминает опухоль
84. Поздний висцеральный сифилис:
а) поражения ССС: сифилитический миокардит, неосложненный сифилитический аортит, стеноз устьев коронарных артерий, сифилитический аортит, осложненный стенозом устья коронарных артерий, сифилитическая недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты
б) поражения печени: сифилитический гепатит – хронический эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный, миллиарный гуммозный
в) поражения желудка по типу хронического гастрита, изолированной гуммы, разлитой гуммозной инфильтрации стенки желудка
г) поражения пищевода и кишечника: диффузные или ограниченные, часто с формированием стенозов
д) поражения селезенки: гуммозный или диффузный интерстициальный спленит
е) поражения почек по типу амилоидного нефроза, хронического склерозного нефрита, изолированных гум, диффузного гуммозного инфильтрата
ж) поражения легких в виде изолированных гумм или хронической межклеточной сифилитической пневмонии со склерозом легких
85. Сифилис плода: диффузно-воспалительные изменения, мелкоклеточная инфильтрация и разрастания соединительной ткани:
а) печень: желтоватые очажки некроза, увеличение массы печени
б) легкие: специфическая инфильтрация межальвеолярных перегородок, гиперплазия и десквамация эпителия альвеол, серо-белая окраска легочной ткани
в) селезенка: сильно увеличивается, уплотняется
г) почки: поражение коркового слоя, мелкоклеточная инфильтрация в коре и по ходу сосудов в мозговой ткани почки
д) специфические остеохондриты длинных трубчатых костей различной степени выраженности
Сифилитическое поражение плаценты: отек и пролиферация клеточных элементов, масса плаценты к массе плода 1:4 (в норме 1:6), абсцессы и очаги некроза в сосудах плаценты в результате их облитерации за счет эндомезопериваскулитов; увеличение массы и размеров последа
86. Ранний врожденный
сифилис:
а) поражение кожи: кожа старческого вида, дети часто кричат при резких движениях (симптом Систо), плохо развиваются, беспокойны; сифилитическая пузырчатка кожи ладоней и подошв в виде полушаровидных пузырей (вначале прозрачное, затем мутное содержимое), окруженных по периферии буровато-красным венчиком; пузыри вскрываются, образуются эрозии с легко ранимой кровоточащей поверхностью, покрывающейся затем корками; диффузная инфильтрация Гохзингера (ограниченные инфильтраты вначале с гладкой, затем с трещинами поверхностью плотно-эластической консистенции на подошвах, ладонях, лице, волосистой части головы; трещины в окружности рта оставляют рубцы Робинсона-Фурнье радиального направления); розеолезные (со склонностью к слиянию и шелушению), папулезные и пустулезные высыпания
б) диффузная или мелкоочаговая аллопеция
в) сифилитический насморк, невозможность сосания, разрушение перегородки и образование седловидного носа
г) сифилитические папулы на слизистой рта и зева, склонные к изъязвлению
д) остеохондриты Вегенера, переломы костей конечностей и псевдопаралич Парро
87. Поздний
врожденный сифилис:
а) безусловные признаки: триада Гетчинсона:
1. Паренхиматозный кератит – равномерное молочного цвета помутнение роговицы, новообразование сосудов, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм)
2. Гетчиновские зубы (бочкообразная форма резцов, гипоплазия жевательной поверхности с полулунной выемкой по свободному краю)
3. Лабиринтная глухота – периостит лабиринта, поражение слухового нерва, при раннем развитии – глухонемота
б) вероятные признаки: сифилитические хориоретиниты (картина соли и перца на глазном дне), саблевидные голени (диффузный отсеопериостит с реактивным остеосклерозом и искривлением голеней кпереди), седловидный нос (результат сифилитического насморка), ягодицеобразный череп (резко выстоящие лобные бугры с бороздкой между ними), зуб Муна (недоразвитие жевательных бугорков первых моляров); радиарные рубцы Робинсона-Фурнье в окружности рта после инфильтрации Гохзингера, сифилитические гониты (аллергические синовиты без нарушения функции сустава и болей)
в) дистрофии: признак Авситидийского (утолщение грудинного конца ключицы вследствие диффузного гиперостоза), «олимпийский лоб» - выстояние лобных и теменных бугров, высокое готическое небо, гипоплазия мизинца, гипертрихоз Тарновского (зарастание волосами лба почти до бровей)
88. Мягкий шанкр (стрептобацилла Дюкрея): на крайней плоти, уздечке полового члена, половых губах; вначале появляется в месте внедрения маленькое воспалительное пятно, затем папула, пустула, после вскрытия которой образуется язва неправильной формы с подрытыми и зазубренными краями, дно ее покрыто некротическим экссудатом; вокруг крупной язвы расположены мелкие дочерние язвочки; возвышающийся, серпегинирующий, фолликулярный, гангренозный, фагеденический шанкр; лимфангит (лимф.сосудов спинки полового члена, больших половых губ), расплавляется с формированием язвы; лимфаденит, узел размягчается, вскрывается с образованием большого количества гнойно-кровянистого содержимого и образованием рубца.
89. Четвертая венерическая болезнь (Chlamidia Trachomatis L1,L2,L3): маленький папуловезикулезный элемент на месте внедрения на половых органах, который быстро исчезает; через некоторое время увеличиваются регионарные л.у. (паховые, тазовые); лимфаденит или регрессирует, или хронизируется с формированием пахового синдрома у мужчин и тазового у женщин; л.у. вначале твердые, напряженные, болезненые, затем сливаются, спаиваются с кожей с развитием зон флюктуации, вскрываются с выделением серозно-гнойного экссудата; у женщин парапроктит, проктит, стрикутра ректум, фистулы; генитальный синдром (отек половых органов); эстиомен (стриктуры уретры и ректум + элефантиаз половых органов + фистулы); деформация полового органа
90. Урогенитальный хламидиоз (самое распространенное ЗППП, Clamidia Trachomatis D-K): острое течение (гиперемия слизистой уретры и шейки матки, слизисто-гнойные выделения, учащенные позывы к мочеиспусканию), подострое и хроническое (зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные слизистые или слизисто-гнойные выделения чаще в виде утренней капли, незначительные рези при мочеиспускании); скрытое течение (больные-носители); проктит в виде слабых болей, тенезм, выделений; болезнь Рейтера (уретероокулосиновиальный синдром)
91. ВИЧ-инфекция: 1. стадия инкубации (3 нед-3 мес) 2. стадия первичных проявлений (а. острая инфекция, б. бессимптомная лимфаденопатия в. генерализованная лимфаденопатия) 3. стадия вторичных заболеваний (поражения кожи и слизистых различного генеза; необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес, волосистая лейкоплакия, туберкулез легких, рецидивирующие бактериальные, грибковые, протозойные, вирусные заболевания внутренних органов, опоясывающий лишай; генерализованные инфекции) 4. терминальная стадия
Поражение кожи и слизистых при ВИЧ:
а) саркома Капоши – ангиоретикулоэндотелиоз (цитомегаловирусы, генетическая предрасположенность)
б) простой пузырьковый лишай: множественные высыпания, периодически рецидивируют, изъязвляются, осложняются кандидозом
в) опоясывающий лишай – часто генерализуется, высыпания быстро некротизируются, изъязвляются, сопровождаются мучительными стойкими невритами
г) ветряная оспа – генерализованные везикулезно-пустуллезные высыпания затяжного характера, изъязвляющиеся и некротизирующиеся
д) остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки, контагиозный моллюск
е) волосатые лейкоплакии: белесоватые бляшки с ворсинчатой поверхностью на боковых поверхностях языка
ж) кандидозные поражения слизистых рта и пищевода мужчин, мочеполовых органов женщин
з) глубокие коккозы (криптококкоз, гистоплазмоз, аспергиллез)
Также возможны: себорейный дерматит, пиодермии, угри, импетиго, эктима, облысение, ихтиоз, лейкоплакия и т.д.
Саркома Капоши: 1. спорадическая (классическая) 2. эпидемическая 3. иммуносупрессивная 4. ассоциированная со СПИДом (злокачественная, молниеносная)
Преимущественно у мужчин