Пункция полостей. Общие правила.

1) четкое знание анатомо-топографических отношений на данном участке для избежания повреждения сосудов, нервов и органов

2) путь прокола должен быть наиболее коротким

3) проколы кожи и глубже лежащих тканей не должны совпадать

4) игла должна соответствовать предполагаемому содержимому

5) место прокола и весь его путь должны быть обезболены

6) прокол должен соблюдаться при полном соблюдении асептики

Пункция коленного сустава.

1) Обработка ОП и местная новокаиновая анестезия.

2) Определить точку вкола по контуру надколенника.

3) Сдвинуть кожу, иглой средней величины быстро проколоть кожу, затем поменять направление иглы соответственно наиболее заполненному завороту. При вхождении иглы в сустав прекращается ощущение сопротивления и из иглы начинает поступать жидкость.

4) К игле присоединить шприц, методом аспирации жидкость извлечь.

5) Место пункции заклеить. После пункции создается покой конечности на 2-3 часа

Пункция тазобедренного сустава.

1) Больной лежит на спине.

2) Обработать ОП в области тазобедренного сустава.

3) Нащупать верхушку большого вертела бедренной кости и над ним перпендикулярно к поверхности кожи после местной новокаиновой анестезии ввести иглу на глубину 8-10 см.

Пункция плечевого сустава.

1) Нащупать верхушку клювовидного отростка лопатки.

2) Вколоть под него  в направлении верхней части головки плечевой кости иглу со шприцем. Острие иглы проводят снаружи внутрь и несколько книзу.

Пункция локтевого сустава.

1) Рука в локтевом сустава согнута под прямым углом.

2) Иглу вколоть в области локтевой заднелатеральной борозды над прощупывающейся при пронации и супинации головкой лучевой кости.

Пункция плевральной полости.

1) Хирург обрабатывает руки как для операции.

2) Больной усаживается на операционный стол, под ноги – подставка, туловище больного обнажается до пояса, соответствующая половина грудной клетки обрабатывается спиртом и йодонатом.

3) Анестезия в 8-м или 9-м межреберной промежутке по лопаточной или задней подмышечной линии.

4) Прокол делается по верхнему краю нижележащего ребра, чтобы избежать ранения межреберных сосудов. Нащупав верхний край ребра и взяв в правую руку шприц с надетой иглой, как шариковую ручку, быстрым толчком прокалывают грудную клетку в перпендикулярном направлении. Проникновение иглы в плевральную полость определяется по ощущению проваливания ее в пустоту и появлению жидкости при вытягивании поршня. Игла  не должна вводиться глубоко в плевральную полость

Пункция перикарда.

Признаки, указывающие на развивающуюся тампонаду сердца - триада Бека:

а) падение артериального давления

б) увеличение ЦВД

в) глухость тонов

Также могут быть: цианоз лица, расширение границ сердца.

Способы пункцирования перикарда.

а) Способ Марфана. В полусидячем положении больного строго по средней линии под

мечевидным отростком делают прокол, направленный косо вверх на глубину около 4 см; затем иглу поворачивают несколько кзади и проникают в полость перикарда.

б) Способ Ларрея. В полусидячем положении иглу вкалывают в угол между прикреплением 7-го левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка на глубину 1,5—2 см, затем ее

направляют кверху параллельно грудной стенки и, продвинув еще на 2—3 см, попадают в

полость перикарда.

в) Способ Пирогова—Делорма. Прокол делают у самого края грудины слева на уровне

четвертого или пятого межреберных промежутков, направляя иглу позади грудины несколько внутрь на глубину 1,5—2 см в переднюю стенку перикарда.

г) Способ Куршмана. Прокол делают в пятом межреберье, отступя на 4 —6 см от края грудины. Иглу продвигают косо внутрь, почти параллельно грудной клетке.

NB! 1) Два последних способа мало приемлимы, т.к. кровь скапливается обычно в нижних отделах сердечной сумки

2) отсутствие крови в шприце не исключает гемоперикард, т.к. нередко в сердечной сумке образуется сгусток крови.