Медсестринская практика

Медсестринская производственная практика.

1. Техника проведения подкожной, внутримышечной, внутривенной инъекции.

А. Противопоказания к выполнению инъекций:

1. Любое поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции

2. Атрофия мышечной ткани

3. Флебит пунктируемой вены

Б. Места инъекций:

1. В/м инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра

2. В/к инъекции: средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча

3. П/к инъекции: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка

4. В/в инъекции и капельные инфузии: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисли, области голеностопного сустава, свода черепа

В. Форма спецодежды при выполнении манипуляций:

1. Медицинский халат (или специальный костюм)

2. Медицинская шапочка

3. Чистые медицинские перчатки (одноразовые или дезинфицированные)

Для в/в инъекций и капельных инфузий дополнительно:

4. Маска

5. Передник

6. Очки или пластиковый экран

Г. Оснащение рабочего места:

1. Стол для медицинских манипуляций

2. Стерильный пинцет

3. Пинцет для работы с использованным инструментарием

4. Емкости с растворами дезинфектантов: для обработки поверхностей, для использованной ветоши, для промывания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных шприцев или систем, для замачивания использованных игл, для обеззараживания использованных ватных или марлевых шариков.

5. Чистая ветошь

6. Флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук персонала

7. Флакон с дезинфектантом для обработки ампул и других упаковок лекарственных инъекционных форм

8. Стерильные ватные или марлевые шарики в упаковке

9. Лекарственные формы для инъекций и инфузий

10. Пилочка для вскрытия ампул

11. Ножницы для вскрытия металлического колпачка флакона

12. Шприцы вместимостью 1,0-1,5 мл для в/к; 1,0-2,0 мл для п/к; 1,0-10,0 мл для в/м; 5,0-20,0 мл для в/в инъекций

13. Системы для внутривенных инфузий одноразового или многоразового использования

14. Инъекционные иглы:

Назначение	Сечение	Длина	Обозначение
Внутрикожная инъекция	0,4 мм	15 мм	0415
Подкожная инъекция	0,4-0,6 мм	20 мм	0420-0620
Внутримышечная инъекция	0,8 мм	40-100 мм	0840-08100
Внутривенная инъекция	0,8 мм	40 мм	0840
Набор ЛС	0,8 мм	40 мм	0840
Набор растворителя из флакона большого объема	Игла-воздуховод

15. Дополнительно необходимо для выполнения

а) внутривенных инъекций: 1. жгут 2. салфетка (на область наложения жгута без одежды) 3. клеенчатая подушка

б) внутривенных капельных инфузий: 1. штатив для системы 2. лейкопластырь

Д. Выполнение инъекций:

I. Подготовительный этап выполнения манипуляций

1. Перед началом работы снять с рук все предметы, надеть соответствующую форму одежды.

2. Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, затем просушить их разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

3. Надеть перчатки

4. Протереть поверхность рабочего манипуляционного стола (лотка) чистой ветошью, смоченной дезинфектантом

5. Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом. Просушить руки в перчатках разовой салфеткой или индивидуальным полотенцем

6. Вскрыть упаковку со стерильными шариками, проверив целостность упаковки и срок годности; поместить в подготовленную заранее емкость или на рабочий стол

7. Выложить на рабочий стол все необходимые ЛС, проверив их название, дозы, сроки годности, целостность упаковки

8. Подготовить ампулы (флаконы) к набору ЛС: стерильным пинцетом взять стерильный шарик ® смочить раствором дезинфектанта ® обработать верхнюю треть ампулы (металлический колпачок и верхнюю треть флакона) ® надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами) ® вскрыть ампулу.

9. Вскрыть упаковку шприца, собрать его руками (многоразовые шприцы собираются стерильным пинцетом).

10. Набрать в шприц необходимое количество ЛС

11. Сменить иглу: снять иглу в шприце одноразового применения рукой (многоразового - пинцетом) и заменить ее на другую с защитным колпачком

12. Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух, движением поршня, придерживая иглу за канюлю.

13. Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку многоразового использования на его внутреннюю часть или в лоток со стерильной пеленкой.

14. Усадить или уложить больного. Для в/в инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или одежду) и проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен определяться)

15. Обработать руки в перчатках антисептиком

16. Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок - рукой):

а) для в/м инъекций: 2 стерильных шарика, смочить антисептиком, одним шариком обработать место инъекции одной стороной широко, другой узко, второй шарик оставить в левой руке

б) для в/к инъекции: достаточно одного шарика

в) для в/в инъекции: 3 шарика, смочить антисептиком, попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно последовательно обрабатывая инъекционное поле: одним шариком широко, вторым шариком узко движениями от периферии к центру; третий шарик положить в область предполагаемой инъекции

17. Если ЛС находиться в виде сухого вещества, перед введением его необходимо растворить:

а) собранный шприц с иглой ввести в подготовленный флакон (ампулу) с растворителем и набрать его необходимое количество

б) ввести растворитель в подготовленный флакон с ЛС

в) отсоединить шприц от канюли иглы, слегка встряхнуть флакон до полного растворения вещества

г) через оставленную во флаконе иглу набрать в этот же шприц необходимое количество ЛС (при растворении нескольких флаконов ЛС одного наименование можно использовать один шприц, не применяемый для выполнения инъекций)

д) перед выполнением инъекции сменить иглу

II. Основной этап выполнения инъекции:

а) внутрикожной:

1. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. Снять колпачок с иглы шприца. Проверить еще раз отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы.

2. Натянуть кожу в месте инъекции, охватывая предплечье (плечо) левой рукой снизу

3. Не меняя положение шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести ее на длину среза параллельно коже в верхние ее слои.

4. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю.

5. Ввести ЛС, надавливая на поршень пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки"

6. Извлечь иглу, не меняя положение шприца

7. Прикрыть место инъекции на 2-3 мин сухим стерильным шариком

б) подкожной:

2. Левой рукой собрать в складку треугольной формы обработанный участок кожи

3. Быстрым движением ввести иглу в основание складки под углом 45° на глубину 15 мм. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя. Медленно ввести ЛС, надавливая на поршень пальцами левой руки.

4. Быстрым движением извлечь иглу, приложив к месту инъекции шарик с антисептиком

в) внутримышечной:

1. Взять шприц в правую руку, зафиксировав канюлю 5-м пальцем, остальными охватить цилиндр

2. Фиксировать кожу в месте инъекции пальцами левой руки

3. Быстрым движением ввести иглу под прямым углом в ткани, оставив не введенным 0,5-1 см стержня иглы

4. Ввести ЛС, надавливая на поршень большим пальцем левой руки. Суспензии и масляные растворы вводят подогретыми до 38° С. Перед введением масляных растворов во избежание эмболии убедиться, что игла не в просвете сосуда, слегка натянув поршень на себя.

5. Извлечь иглу, приложив к месту инъекции на 2-3 мин шарик с антисептиком.

г) внутривенной:

2. Взять третий шарик в левую руку

3. Большим пальцем левой руки натянуть кожу в области инъекции и фиксировать вену

4. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх почти параллельно коже, проколоть кожу и расположить иглу параллельно вене

5. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, осторожно пунктировать ее и продвинуть иглу по ходу вены (ощущение "попадания в пустоту")

6. Потянуть поршень на себя (должна появиться в шприце кровь)

7. Развязать жгут левой рукой

8. Повторно убедиться, что игла в вене

9. Не меняя положения шприца, движением поршня при помощи левой руки медленно ввести ЛС, оставив в шприце 1-2 мл

10. Прижав к месту инъекции третий шарик, смоченный антисептиком, извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 мин.

11. Положить на место инъекции сухой стерильный шарик (при необходимости наложить давящую повязку). При пункции вен локтевого сгиба согнуть руку пациента в локтевом суставе.

Внутривенные капельные инфузии (с системами однократного применения).

А. Подготовительный этап

1. Снять все предметы с рук. Надеть спецодежду. Вымыть руки под теплой проточной водой, дважды намыливая. Просушить индивидуальным полотенцем или разовой салфеткой. Надеть перчатки

2. Протереть поверхность рабочего стола, передника, штатив для системы чистой ветошью с дезинфектантом.

3. Вскрыть пакет со стерильными шариками и установить его в заранее подготовленную емкость (стакан) или выложить на рабочий стол. Выложить на рабочий стол флакон с ЛС, инфузионную систему; проверить название, дозу, сроки годности ЛС, шприца и системы, целостность их упаковок

4. Подготовить флаконы для инфузий

5. Вскрыть упаковку системы гигиенически чистыми (не стерильными) ножницами

6. Рукой извлечь систему из упаковки

7. Ввести во флакон лекарственную иглу системы и иглу воздуховода, зафиксировав их

8. Закрыть зажим системы

9. Перевернуть флакон и закрепить его в штативе

10. Заполнить систему ЛС: снять иглу для венепункции вместе с колпачком. Поместить ее между пальцами руки так, чтобы открытый конец колпачка был обращен к тыльной поверхности кисти; открыть зажим; развернуть капельницу в горизонтальное положение и заполнить ее на 1/2 объема; заполнить систему ниже капельницы

11. Убедиться в отсутствии воздуха в системе

12. Подсоединить иглу с колпачком к системе

13. Закрыть зажим

14. Зафиксировать систему на штативе

15. Наложить резиновый жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (должен быть)

16. Взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика, смоченных антисептиком

17. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак одновременно обрабатывая инъекционное поле движением от периферии к центру первым шариком - широко, вторым - узко и определяя наполненные вены

18. Пинцетом положить стерильную салфетку на инъекционное поле (ниже места пункции)

19. Обработать руки в перчатках антисептиком

Б. Основной этап

1. Пунктировать вену иглой системы, убедившись, что игла попала в вену

2. Снять жгут, повторно убедиться, что игла находится в вене

3. Открыть зажим, отрегулировать скорость введения раствора

4. Убрать загрязненную салфетку рукой. С помощью стерильного пинцета подвести под иглу стерильную салфетку.

5. Закрыть салфеткой место пункции и соединение иглы с системой, зафиксировать лейкопластырем

6. После завершения инфузии закрыть зажим. Отклеить лейкопластырь и, прижав к месту инъекции смоченный антисептиком стерильный шарик, извлечь иглу.

7. Согнуть руку пациента в локтевом суставе или наложить давящую повязку на место пункции

III. Заключительный этап выполнения парентеральных манипуляций:

1. Провести дезинфекцию использованного инструментария, материала и перчаток

а) для обеззараживания инструментария - две емкости, в первой шприцы с иглой промываются в растворе дезинфектанта, во второй - заполняются чистым раствором дезинфектанта.

б) игла снимается специальным пинцетом и помещается в отдельной емкости на время обеззараживания.

в) дезинфекция шприцев проводится в разобранном виде

г) шарики обеззараживаются отдельно

д) обеззараживание инструментария и материала, контаминированных кровью и другими биологическими жидкостями, проводится по режиму дезинфекции при парентеральных гепатитах.

2. Обработать дезинфектантом манипуляционный столик, кушетку, другие рабочие поверхности

3. Снять перчатки и обеззаразить их. Помыть руки под проточной водой с мылом. При необходимости выполнения следующем манипуляции перчатки не снимая обработать антисептиком и просушить на воздухе. Многоразовые перчатки меняются за смену не реже 1 раза в 3 часа работы, а также при нарушении их целостности.

4. Обработать руки смягчающим кремом.

2. Осложнения при инъекциях, их профилактика и лечение.

Наиболее частыми осложнениями являются:

а) кровоизлияние в области прокола вены: возможно при нарушении техники внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены.

Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

б) повреждение нервных стволов: возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

в) воздушная эмболия: возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха.

Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций

г) раздражение и некроз тканей: возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.)

При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина)

д) постинъекционный инфильтрат: воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой.

Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

е) постинъекционный тромбофлебит: воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия.

3. Техника определения группы крови:

Определение группы крови по системе АВ0 (стандартная методика).

1. Исследование проводится при помощи двух серий стандартных гемагглютинирующих сывороток (I сыворотка – этикетка бесцветная, II – синяя, III – красная, IV – ярко-желтая) на подписанной (фамилия больного) фарфоровой пластинке или тарелке.

2. На тарелку в соответствующий сектор нанести крупную каплю сыворотки двух серий I (0), II (А), III (В) групп. Затем последовательно внести в капли сыворотки подготовленную исследуемую кровь уголком предметного стекла или стеклянной палочкой и тщательно перемешать. Соотношение объема исследованной крови и сыворотки должно быть 1:10.

3. Исследование можно производить при температуре воздуха от 15 до 25⁰С.

4. Пластинку осторожно покачивают. По мере наступления агглютинации, но не ранее чем через 3 мин, в капли добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия. Результат читают через 5 мин:

1) I группа крови - агглютинации нет ни в одной капле;

2) II группа - стандартные сыворотки I и III групп агглютинируют эритроциты, а с сывороткой II группы агглютинация не наступает;

3) III группа - стандартные сыворотки I и II групп дают положительную реакцию, а сыворотка III группы - отрицательную;

4) IV группа - стандартные сыворотки всех трех групп вызывают агглютинацию. Однако для окончательного заключения необходимо провести контрольное исследование на специфичность реакции со стандартной гемагглютинирующей сывороткой IV группы.

NB! Реакцию агглютинации определяет врач.

5. Результат реакции вносится в бланк направления или отмечается на лицевой стороне истории болезни, где ставится дата определения группы крови и личная подпись врача и медсестры, определявших группу крови

6. Далее исследуемая кровь отправляется в лабораторию для повторного определения группы крови и резус-фактора.

Определение Rh-фактора крови (с использованием универсального реагента антирезус)

1. На дно пробирки помещают 1 каплю исследуемой крови и 1 каплю стандартного реагента и встряхивают.

2. Кладут пробирку на горизонтальную поверхность и «катают» ладонью не менее 3 мин, чтобы содержимое растекалось по стенкам

3. Добавляют 2-3 мл физ. раствора, закрывают пробирку пробкой и 2-3 раза спокойно переворачивают.

Оценка результата: на фоне света, если видны крупные хлопья – произошла агглютинация (резус-положительная кровь), если в пробирке равномерная розовая жидкость без хлопьев – агглютинации нет (резус-отрицательная кровь)

4. Техника промывания желудка.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней

3. Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани

7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

10. Вылить содержимое воронки в таз

11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод

12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны

NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи

Стерилизация зондов: механическая очистка под струей проточной воды ® в антисептик на 30 мин ® кипячение в дистиллированной воде 30 мин с момента закипания ® хранение зонда в 1% растворе борной кислоты ® ополаскивание водой перед употреблением

5. Техника взятия желудочного сока.

Цель: изучение секреторной, кислотообразующей и ферментообразующей функции желудка.

Используется тонкий зонд - эластичная резиновая трубка с внешним диаметром 4-5 мм и внутренним диаметром 2-3 мм; желудочный конец зонда имеет два боковых отверстия; на зонде три метки на расстоянии 45, 60 и 70 см; длина зонда 110-115 см. Извлечение всего объема желудочного содержимого проводится непрерывно шприцем или с помощью специальной установки.

С помощью данного метода изучается:

а) содержимое желудка натощак

б) базальную секрецию - желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа до введения раздражителя

в) стимулированную секрецию - желудочное содержимое, полученное в течение 1 часа после введения раздражителя

Методика проведения:

1. Исследование в утренние часы натощак. Накануне пациент не курит, не применяет физиопроцедуры, за сутки отменяются по возможности все лекарства.

2. Чистый простерилизованный влажный зонд вынимают пинцетом из емкости для хранения. Правой рукой берут зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца. Левой - поддерживают другой конец зонда.

3. Больному предлагают открыть рот. Конец зонда правой рукой кладут на корень языка. Больного просят сделать глотательное движение и в этот момент вводят зонд глубоко в глотку. В момент введения зонда больной должен дышать через нос и делать глотательные движения, во время которых следует активно проводить зонд по пищеводу в желудок. Голова больного несколько наклонена вперед. Зонд вводится до третьей отметки - в пилорическую часть желудка (зонд вводится от резцов на глубину, равную росту обследуемого в см минус 100.

NB! Если у больного сильный кашель - немедленно извлечь зонд - он в гортани

4. При повышенном рвотном рефлексе зонд вводят после предварительного орошения зева и глотки 1% раствором дикаина, 10% раствором лидокаина или 5% раствором новокаина

5. После введения зонда в желудок его наружный конец присоединяют к установке для непрерывной аспирации (водоструйный насос и т.д.) и извлекают все содержимое желудка в баночку (тощаковая порция желудочного сока)

6. Затем в течение часа аспирируют желудочный сок, меняя каждые 15 мин баночки (всего 4 порции - 2, 3, 4, 5-я - порции базальной секреции)

7. Затем парентерально вводят стимулятор желудочной секреции (субмаксимальная стимуляция гистамином в дозе 0,008 мг на 1 кг массы больного, максимальная стимуляция гистамином 0,024 мг/кг или пентагастрином 6 мкг/кг). После введения раздражителя в течение часа непрерывно извлекают желудочный сок каждые 15 мин в отдельную баночку (6, 7, 8, 9-я порции стимулированной секреции)

8. Зонд у обследуемого извлекают, обрабатывают, а порции желудочного сока доставляют в лабораторию для исследования.

6. Техника проведения дуоденального зондирования.

Цель: а. выявление поражений желчных путей и желчного пузыря б. исследование работы поджелудочной железы в. изучение моторной функции желчевыводящих путей.

Методика проведения фракционного хроматического дуоденального зондирования (уругвайский метод):

1. Накануне за 12-14 часов до исследования пациент проглатывает желатиновую капсулу с метиленовым синим (0,10-0,15 г). Последний прием пищи - не позднее, чем за 2 часа до приема капсулы. Метиленовый синий при всасывании в печени обесцвечивается, а при поступлении в желчный пузырь восстанавливает цвет, т.е. пузырная желчь будет синей.

2. Утром пациенту вводят в желудок дуоденальный зонд (резиновая трубка, диаметр 3-5 мм, длина 1,5 м, на конце - металлическая олива с отверстиями, сообщающимися с просветом зонда; на расстоянии 45 см, 70 см и 80 см от оливы есть отметки). Техника введения аналогична как для желудочного зонда.

3. После того, как зонд достиг желудка (ориентир - первая метка - 45 см), больной ложится на спину, слегка наклонившись вправо или ходит медленно по комнате и постепенно заглатывает зонд до метки 70 см (вход в привратник)

4. Затем пациента укладывают на правый бок и вводят зонд в 12-перстную кишку.

Проверка правильного нахождения оливы:

а) если олива в 12-перстной кишке, вытекает светло-желтая желчь щелочной реакции

б) вдуть шприцев воздух в зонд ® если он в желудке, больной ощущает введение воздуха и слышно клокотанье; в 12-перстной кишке подобных ощущений и звуков нет

в) рентгеноскопически (наиболее точно)

Различают 6 этапов желчевыделения:

1. Этап базальной секреции желчи (холедохус-фаза) - выделение прозрачной светло-желтой желчи в ответ на раздражение 12-перстной кишки зондом. Характеризует а. динамику выделения желчи из желчных путей б. секреторное давление в печени вне пищеварения в. функциональное состояние сфинктера Одди (на этом этапе он открыт). Продолжительность: 20-40 мин. Выделяется 15-45 мл желчи.

По окончанию выделения желчи в 12-перстную кишку через дуоденальный зонд медленно (в течение 7 мин) вводят один из холекинетиков - стимуляторов желчного пузыря (50 мл 33% сульфата магния, 50 мл 10% пептона, 50 мл 40% глюкозы, 20 мл оливкового масла, 30 мл подсолнечного масла или два яичных желтка) и на 3 мин пережимают зонд. После освобождения зонда выделяются несколько мл введенного раздражителя.

2. Этап латентного желчевыделения - желчь не выделяется, т.к. сфинктер Одди рефлекторно закрывается. Характеризует а. давление желчи в билиарном тракте б. тонус и готовность желчного пузыря к опорожнению. Продолжительность: 2-6 мин.

Если сине-зеленая пузырная желчь поступает сразу же или на протяжении 2 мин после освобождения дуоденального зонда - гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря или гипотонус сфинктера Одди.

Если желчь не выделяется в течении 6 мин - гипертонус сфинктера Одди или механическое препятствие в дистальном отделе общего желчного протока. При этом для уточнения причины вводят 10 мл теплого 1% раствора новокаина ® появление и прерывистое выделение желчи - функциональный спазм сфинктера Одди. Если желчь не выделяется после введения новокаина в течении 15-20 мин, больному дают 1 таблетку нитроглицерина под язык ® отсутствие эффекта ® повторное введение холекинетика ® отсутствие эффекта ® зонда расположен правильно ® механическое препятствие в общем желчном протоке.

3. Этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока - начинается с момента открытия сфинктера Одди, характеризуется выделением желчи из общего желчного протока, заканчивается появлением пузырной желчи. Продолжительность 2-4 мин. Выделяется 3-5 мл желчи из общего желчного протока.

Если пузырной желчи нет более 6 мин ® гипертонус сфинктера Люткенса (расположен в месте перехода шейки желчного пузыря в пузырный проток) или гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

Данные три этапа составляют классическую ПОРЦИЮ А нефракциононного дуоденального зондирования.

4. Этап желчного пузыря - раскрытие сфинктера Люткенса; вначале интенсивное опорожнение желчного пузыря (до 4 мл/мин) постепенно ослабевает. Характеризует напряжение секреции пузырной желчи, позволяет точно определить дискинезию желчного пузыря. Продолжительность 20-40 мин. Выделяется 30-60 мл сине-зеленой пузырной желчи.

Прерывистое выделение желчи ® диссинергизм сфинктеров Люткенса и Одди.

Желчь выделяется более 40 мин или ее больше 60 мл ® гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

Прекращение отделения желчи в течении 10-15 мин или ее меньше 30 мл ® гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря.

Пузырная желчь не выделяется ® желчный пузырь заблокирован.

Полученная порция составляет ПОРЦИЮ В нефракционного дуоденального зондирования.

5. Этап внешней секреции печени - начинается с момента начала выделения золотистой печеночной желчи. Характеризует внешнесекреторную функцию печени, определяет секреторное давление печеночной желчи после введения раздражителя. Первые 15 мин отделение желчи интенсивное (1 мл и более/мин, затем медленнее 0,5-1 мл/мин). Продолжительность 20-30 мин. Выделяется 15-20 мл желчи.

Прерывистое выделение желчи указывает на диссинергизм сфинктеров Мирицци (расположен в дистальной части печеночного протока, препятствует ретроградному движение желчи при сокращении желчного пузыря) и Одди.

Полученная порция составляет ПОРЦИЮ С нефракционного дуоденального зондирования.

6. Этап остаточной пузырной желчи - если есть подозрение на гипотонию желчного пузыря, дополнительно через зонд вводят 30 мл жидкого растительного масла ® выделение сине-зеленой пузырной желчи более 20 мл - гипокинезия желчного пузыря. Продолжительность 5-12 мин. Выделяется 10-15 мл желчи.

Этап	Продолжительность в норме, мин	Кол-во выделяемой желчи в норме, мл
1. Этап базальной секреции желчи	20-40 мин	15-45 мл
2. Этап латентного желчевыделения	2-6 мин	-----------
3. Этап сфинктера Люткенса и общего желчного протока	2-4 мин	3-5 мл
4. Этап желчного пузыря	20-40 мин	30-60 мл
5. Этап внешней секреции печени	20-30 мин	15-20 мл
6. Этап остаточной пузырной желчи	5-12 мин	10-15 мл

7. Зонд извлекается и обрабатывается.

8. Все порции желчи доставляются в теплом виде немедленно в лабораторию для исследования. Материал для цитологического исследования можно сохранять 1-2 часа, если прибавить к нему 1/3 объема 10% раствора нейтрального формалина.

7. Техника проведения очистительной клизмы.

Клизма - введение жидкости в нижний отрезок толстой кишки с лечебной или диагностической целью.

Противопоказания для постановки клизм:

1) кровотечения из ЖКТ

2) острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода

3) злокачественные новообразования прямой кишки

4) первые дни после операции на органах ЖКТ

5) трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки

Показания для постановки очистительной клизмы:

1) при подготовке больного к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза

2) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки

3) запоры

4) перед операциями

5) перед родами

6) отравления

7) перед постановкой лекарственной клизмы

Материалы: 1. кружка Эсмарха и наконечник (стеклянный, пластмассовый или эбонитовый) 2. вазелин 3. клеенка 4. судно (если процедура выполняется в палате)

Последовательность действий:

1. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 л воды комнатной температуры (20° С, при атоническом запоре температура воды должны быть ниже 12 ° С, при спастическом - выше, до 42 ° С); для разжижения и облегчения выведения кала в воду можно добавить масло (подсолнечное, касторовое, вазелиновое).

2. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой. Закрыть вентиль.

3. Подвесить кружку на стойку, смазать ее наконечник.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложить больного на левый бок; ноги больного согнуты в коленях и слегка приведены к животу. Если больного невозможно уложить на бок, клизму ставят в положении на спине.

5. Объяснить больному, что он должен постараться задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс

6. I и II пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку по направлению к пупку (на 3-4 см), а затем параллельно позвоночнику (на 8-10 см).

7. Приоткрыть вентиль - вода начнет поступать в кишечник (но не слишком быстро, т.к. это может вызвать боли). Если вода не поступает в кишечник поднять кружку выше или попробовать изменить положение наконечника (провести глубже или слегка вытянуть наружу), если это не помогает - извлечь наконечник, промыть его под сильной струей воды (возможно, он забился каловыми массами) и ввести вновь.

8. После введения воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник

9. Быстро подать судно (если процедура выполнялась не в "клизменной")

Очистительная клизма успешная, если через несколько минут с водой выйдут и каловые массы.

Иногда необходимо поставить сифонную клизму.

Показания:

1) отсутствие эффекта от очистительной, послабляющих клизм и приема слабительного

2) необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ

3) подозрение на кишечную непроходимость

Материалы: 1. толстый желудочный зонд 2. воронка вместимостью 1 л 3. ведро для промывных вод 4. ведро с чистой водой 5. резиновые перчатки 6. клеенчатый фартук

Последовательность действий:

1. Уложить больного на левый бок с полусогнутыми ногами

2. Слепой конец желудочного зонда смазать вазелином

3. Раздвинуть ягодицы больного и ввести слепой конец зонда на 30-40 см

4. Подсоединить воронку

5. Далее промывание проводят аналогично промыванию желудка до чистых промывных вод

6. Вылить последнюю порцию промывных вод и медленно извлечь зонд.

Наконечники для клизм и газоотводные трубки после использования на 30 мин погрузить в отдельные, специально маркированные емкости с дезинфицирующим раствором (1% раствор хлорамина) или антисептик для обработки инструментария ("КДИ", "Триацид") ® промыть проточной водой ® прокипятить 30 мин ® хранить в чистой сухой маркированной посуде.

8. Техника измерения температуры тела.

1. Протереть медицинский термометр насухо

2. Опустить шкалу ртути ниже 35°С, встряхнув термометр

3. Осмотреть подмышечную область больного (исключить наличие местных воспалительных процессов) и протереть ее насухо

4. Поместить резервуар термометра в подмышечную впадину, чтобы он полностью соприкасался с кожей. При этом больной должен прижать плечо к грудной клетке.

5. Через 10 мин извлечь термометр и определить его показания

6. Внести показания термометра в температурный лист

7. Встряхнуть термометр (столбик ртути должен опуститься в резервуар) и поместить его в дезинфицирующий раствор ("КДИ", "Триацид")

9. Техника подачи грелки, пузыря со льдом.

А. Приготовление и подача грелки.

Грелка вызывает рефлекторное расслабление ГМК, усиливает кровенаполнение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Показания:

а) согревание отдельных участков и всего тела

б) снятие боли спастического характера при хронических заболеваниях органов брюшной полости

в) гипертонический криз

г) с целью ускорения разрешения некоторых воспалительных очагов

Противопоказания:

а) острые воспалительные процессы в брюшной полости

б) первые сутки после ушиба

в) повреждения кожи

г) кровотечения

д) инфицированные раны

е) злокачественные новообразования

Методика приготовления и подачи: заполнить грелку водой на 2/3 ее объема ® вытеснить воздух ® завинтить пробку ® проверить грелку на герметичность (перевернув горловиной вниз) ® обернуть грелку полотенцем и подать ее больному ® через 5 мин проверить ткани больного на наличие перегревания (яркая гиперемия) ® если грелка применяется несколько часов, воду по мере охлаждения поменять, а кожу смазать вазелином.

Б. Приготовление и подача пузыря со льдом.

Холод сужает кровеносные сосуды кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижает чувствительность нервных рецепторов.

Показания:

а) кровотечения

б) острые воспалительные процессы в брюшной полости

в) ушибы (первые сутки)

г) высокая лихорадка

д) послеоперационный период (на область послеоперационной раны)

Методика приготовления и подачи: заполнить пузырь мелко наколотыми кусочками льда ® вытеснить воздух ® плотно завинтить крышку ® обернуть полотенцем и подать больному ® по мере таяния льда воду можно сливать, а кусочки льда добавлять ® каждые 20-30 мин пузырь необходимо снимать на 10-15 мин.

NB! Воду, налитую в пузырь, замораживать нельзя, чтобы избежать переохлаждений и отморожений.

10. Техника наложения согревающего компресса.

Согревающий компресс вызывает длительное расширение кровеносных сосудов, оказывает рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Показания:

а) местные воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, суставах, среднем ухе

б) ушибы (через сутки после травмы)

Противопоказания:

а) высокая лихорадка

б) аллергические и гнойничковые поражения кожи

в) нарушения целостности кожи

Материалы: 1. сложенная в 8 слоев марля 2. компрессная бумага 3. вата 4. бинт

Методика приготовления и наложения:

1. Сложенную в 8 слоев марлю смочить в воде комнатной температуры и хорошо отжать

2. Приложить марлю к больному участку тела

3. Поверх марли положить компрессную бумагу большего размера, чтобы она полностью закрывала марлю

4. Поверх бумаги положить такой слой ваты, чтобы он полностью покрывал предыдущие два слоя

5. Закрепить компресс, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений

6. Водный компресс оставляют на 8-10 часов.

7. Сняв компресс, его заменяют теплой сухой повязкой.

8. При повторном наложении (не ранее чем через 1 час) во избежание мацерации кожи ее протирают 45% спиртом и насухо вытирают.

9. Спиртовой компресс (на 45% спирте) меняется каждые 4-6 часов (т.к. быстро высыхает).

11. Профилактика пролежней и их лечение.

Пролежни — дистрофические язвенно-некротические процессы, возникающие у ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели (область крестца, лопаток, большого вертела, локти). Образованию пролежней способствуют плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Основные признаки пролежней:

1. бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса

2. пузыри и некроз кожи

3. в тяжелых случаях омертвение не только мягких тканей, но также надкостницы и поверхностных слоев костного вещества

Профилактика пролежней:

1) поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние

2) ежедневно несколько раз в день стряхивать простыню, чтобы не было крошек в постели

3) следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок и заплаток

4) тяжелобольным, длительно находящимся в постели, подложить надувной резиновый круг, на который надета наволочка, так, чтобы крестец находился над отверстием круга

5) ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, уксусным раствором (1 столовая ложка на 300 мл воды). Полотенце смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают шею, за ушами, спину, ягодицы, переднюю поверхность грудной клетки и подмышечные впадины (особое внимание обратить на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образоваться опрелости). Затем кожу вытирают насухо.

6) при появлении гиперемии кожи растирать это место сухим полотенцем для улучшения местного кровообращения, кварцевать кожу

7) кожу в местах мацерации обмывать холодной водой с мылом и протирать спиртом, затем припудривать.

Лечение пролежней.

При появлении пузырей их смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем накладывают сухую повязку. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаляют и рану закрывают стерильной салфеткой, смоченной 1 % раствором перманганата калия; повязку меняют 2—3 раза в день. По мере очищения раны переходят на мазевые повязки, применяя мазь Вишневского, смесь перуанского и пихтового масла, синтомициновую эмульсию.

12. Транспортировка больного на носилках и на руках.

1. Поставить каталку (носилки) перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кушетки

2. Трое человек становиться около больного с одной стороны: один подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бедер, третий - под середину бедер и голени

3. Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону каталки (носилок)

4. Уложить больного на каталку (носилки), укрыть

5. Сообщить в отделение о том, что к ним направлен больной в тяжелом состоянии

6. Отправить медицинскую карту больного в отделение в сопровождении медицинского работника

7. В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и, повернувшись на 90 °, положить его на кровать.

Больного могут перекладывать и двое медицинских работников: один держит голову, шею, верхнюю и нижнюю части груди больного, второй подводит руки под поясницу и бедра.

Если каталки под носилки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести следует осторожно, без спешки и тряски; вниз по лестнице больного несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний - слегка опущен (для достижения горизонтального положения носилок); вверх по лестнице больного несут головой вперед, также в горизонтальном положении.

Если носилок нет, больного могут транспортировать:

1) один человек — больной держится за его шею

2) два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову

3) три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову.

Транспортировка больного на кресле-каталке:

1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног

2. Попросить больного встать на подставку для ног, затем, поддерживая больного, усадить его в кресло

3. Опустить кресло-каталку в исходное положение

4. Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки

13. Техника подачи судна больному:

1. Отгородить его ширмой от окружающих, подложить под таз клеенку

2. Ополоснуть судно теплой водой, оставив в нем немного воды

3. Левую руку подвести сбоку под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного согнуты в коленях)

4. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием судна

5. Прикрыть больного одеялом и оставить его одного

6. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой

7. Подмыть больного, тщательно осушить промежность, убрать клеенку

8. Продезинфицировать судно антисептическим раствором

Для ослабленных больных, а также при наличии пролежней, недержании кала и мочи применяют резиновое судно. При его надувании используют ножной насос. Не следует туго надувать судно, а подавая его в кровать, следует обязательно подложить под него клеенку.

При подаче мочеприемника, его нужно ополоснуть теплой водой. После того, как содержимое мочеприемника вылили, его вновь нужно ополоснуть теплой водой и слабым раствором хлористоводородной кислоты (для удаления аммиачного запаха)

14. Определение пульса на лучевой артерии.

Артериальный пульс - ритмичные колебания стенок артерий, обусловленные выбросом крови в артериальную систему.

Для исследования пульса на лучевой артерии необходимо пальцами правой руки обхватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагаются на тыльной стороне предплечья, а II-IV пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости.

Основные характеристики пульса:

а) ритм: ритмичный (интервалы между пульсовыми волнами равны) и аритмичный

б) частота: в норме 60-90/мин, при частоте > 90 /мин - тахикардия, <60/мин - брадикардия

в) напряжение - определяется силой, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить ее колебания; зависит от величины АД. В норме пульс умеренного напряжения, при высоком давлении - пульс напряженный (твердый), при низком давлении - пульс мягкий

г) наполнение - определяется наполнением артерии кровью; зависит от величины сердечного выброса и от общего количества циркулирующей крови; в норме пульс полный, при снижении сердечного выброса (кровопотеря) пульс пустой

д) величина - зависит от напряжения и наполнения; пульс хорошего наполнения и напряжения - большой, слабого - малый, если пульс определяется с трудом - нитевидный

15. Измерение АД.

Артериальное давление определяют методом Короткова, используя тонометры из манжетки с текстильной застежкой, резиновой груши и манометра.

1. Измерение проводят в положении больного сидя после 15 мин отдыха. Накануне измерения больной не должен принимать препараты, влияющие на АД, употреблять алкоголь или курить.

2. При измерении АД в положении сидя спина больного должна опираться на спинку стула, ступни должны находиться на полу, ноги не скрещены. Больной должен сидеть на стуле рядом со столом, на котором удобно лежит рука.

3. Середина манжеты, наложенной на плечо пациента, должна находиться на уровне IV межреберья в положении пациента сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа (на уровне сердца). Нижний край манжеты должен находиться на 2,5 см выше локтевого сгиба, между манжетой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Манжета накладывается на обнаженную руку.

4. Размер манжеты подбирается индивидуальный. Манжета тонометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча пациента и не менее 40% длины плеча..

5. Воздух в манжету следует нагнетать и выпускать быстро, на 30 мм рт.ст. в 1 с до появления тонов Короткова, а затем выпускать со скоростью 2 мм рт.ст. от удара к удару.

6. Стетоскоп должен плотно прилегать (но без сдавления) к поверхности плеча в месте наиболее выраженной пульсации плечевой артерии у внутреннего края локтевого сгиба. Необходимо вначале пальпаторно четко обнаружить место максимальной пульсации локтевой артерии и затем установить стетоскоп в этом месте.

7. Место появления первого из по крайней мере двух последовательных тонов определяется как систолическое АД. Уровень давления по шкале тонометра, при котором исчезает последний отчетливый тон соответствует диастолическому давлению.

8. Давление рекомендуется измерять на обеих руках. Впоследствии, возможно измерять давление только на руке с более высокими его показателями

9. Измерять АД следует 2-3 раза с интервалом в 2 мин, ориентируясь на среднее значение всех измерений.

10. Данные измерения, округленные до 0 или 5, записать в виде дроби (например, 120/80)

11. Нормальное АД: систолическое 100-139 рт.ст. , диастолическое 60-89 мм рт.ст.

16. Сбор мокроты, мочи, кала для лабораторного исследования.

Сбор мокроты

Для общего анализа мокроту собирают в чистую широкогорлую банку. Лучше собирать мокроту утром до еды, предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой. К банке с мокротой прикрепляют направление с указанием фамилии больного, отделения и палаты, даты и цели исследования.

Для бактериологического анализа мокрота собирается в стерильную посуду (банка или чашка Петри). Больному необходимо объяснить, что во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.

Взятие кала для бактериологического исследования

Кал берут из прямой кишки стерильной проволочной петлей или ватным тампоном в стерильную пробирку с консервантом.

1. Уложить больного на бок с полусогнутыми ногами, под таз подложить клеенку

2. Достать из пробирки проволочную петлю и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку на 9-10 см, стараясь снять со стенки кишки кусочек ее содержимого

3. Опустить петлю в пробирку с консервантом

4. Написать направление и доставить пробирку в лабораторию

Сбор мочи для лабораторного исследования.

Чаще всего мочу берут утром сразу после сна. Предварительно больной должен обработать теплой водой наружное отверстие мочеиспускательного канала. Посуда для мочи должна быть тщательно вымыта и не содержать следов мыла.

Для общего клинического анализа мочи больной должен собрать в чистую сухую стеклянную посуду 100-200 мл утренней свежевыпущенной мочи из "средней порции". На посуду с мочой наклеивают этикетку с указанием фамилии больного, номера палаты и отделения, а также характера исследования. У женщин в период менструации мочу берут катетером.

Для подсчета количество форменных элементов и цилиндром в 1 мл мочи используют метод Нечипоренко, для чего берут утро "среднюю порцию" струи мочи.

Для бактериологического исследования мочу собирают в стерильную пробирку. Необходимо проинструктировать больного, чтобы пробирка оставалось открытой как можно меньше времени и не соприкасалась с нестерильными поверхностями. Наполнять пробирку нужно не полностью, так как через намокшую ватную пробку в нее могут проникать бактерии из окружающей среды.

Для исследования на глюкозу мочу собирают в течение суток:

1. В 6 утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают)

2. Всю выделенную в течение суток (до 6 часов следующего утра) мочу больной собирает в один сосуд

3. Медсестра измеряет общее количество мочи, затем тщательно размешивает и наливает в отдельный сосуд 100-150 мл для доставки в лабораторию

4. На этикетке, помимо обычных данных, указывается количество мочи

Проба по Зимницкому позволяет оценить дневной, ночной, суточный диурез, количество, относительную плотность мочи в каждой из порций. Мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа (8 порций). Больничный и питьевой режим, питание больного не изменяются.

1. Подготовить 8 банок с этикетками. На каждой из них указать порядковый номер (от 1 до 8), фамилию, инициалы больного, номер палаты и промежуток времени, за который мочу необходимо собрать в каждый из сосудов

2. В 6 ч утра больной опорожняет мочевой пузырь (эту мочу не собирают)

3. Больной последовательно собирает мочу в 8 банок (мочиться в каждый сосуд один или несколько раз, но только в течении 3 часов; если в этот интервал времени позывов к мочеиспусканию не возникает, сестра напоминает больному о необходимости опорожнить мочевой пузырь, при этом если мочи не окажется, банка останется пустой)

4. Утром следующего дня медицинская сестра или лаборант измеряет объем и относительную плотность каждой трехчасовой порции мочи.

17. Подготовка больного к ирригоскопии и колоноскопии, УЗИ органов брюшной полости.

Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки.

Методика подготовки больного к ирригоскопии и колоноскопии:

1. В течение 3 дней до исследования исключают пищу, способствующую метеоризму; назначают каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты; трижды в день дают внутрь настой ромашки

2. Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла

3. Вечером ставят две очистительные клизмы (вопрос 7) с интервалом в один час, больной не ужинает; утром дают легкий завтрак и (за 2 часа до исследования) повторно ставят 1-2 очистительных клизмы.

При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой, через 30—60 минут после нее проводят колоноскопию.

При наличии сильного метеоризма в толстую кишку вводят газоотводную трубку:

1. Уложить больного на спину, подложить под него клеенку

2. Между ногами больного поставить судно с небольшим количеством воды

3. Смазать закругленный конец трубки вазелином

4. Ввести трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный конец трубки опустить в судно, т.к. вместе с газами через него могут выделяются и жидкие каловые массы)

5. Через 1 час осторожно извлечь трубку и обтереть заднепроходное отверстие салфеткой. Дольше держать трубку не стоит, т.к. могут образоваться пролежни на слизистой прямой кишки.

6. Погрузить трубку на 30 мин в антисептик.

Методика подготовки больных к УЗИ органов брюшной полости.

1. УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

2. Необходимо устранить газы в кишечнике, затрудняющие ультразвуковую визуализацию органов:

а) избегать продукты, вызывающие усиленное газообразование

б) прием активированного угля или карболена (по 0,5—1,0 г 3—4 раза в день) за 1-2 дня перед исследованием. Возможен прием ферментных препаратов (фестала).

в) введение газоотводной трубки непосредственно за несколько часов до исследования

18. Оказание первой помощи при кровохаркании и желудочно-кишечных кровотечениях.

Кровохарканье - выделение (откашливание) мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие выхождения элементов крови через неповрежденные стенки мелких сосудов при повышенной их проницаемости и разрыве капилляров.

Легочное кровотечение - выделение (откашливание) чистой алой пенистой крови в количестве 5-50 мл и больше (малые кровотечения - до 100 мл, средние - до 500 мл, большие профузные - более 500 мл).

Последовательность действий:

1. Полусидячее положение, строгий постельный режим.

2. Создать больному спокойную обстановку, запретить громко разговаривать, натуживаться, принимать горячую пищу.

3. Дать больному лоток для откашливания мокроты

4. Больной должен пить мелкими глотками холодную воду или воду со льдом.

5. Наложить на руки и ноги жгуты, чтобы пережать только вены, а не артерии (с целью уменьшения притока крови в малый круг кровообращения)

6. Немедленно известить врача

7. Ввести следующие ЛС:

а) раствор кальция хлорида / кальция глюконата 10% - 10 мл в/в

б) раствор дицинона (этамзилата) 2,5% - 2 мл в/в или в/м

в) раствор викасола 1% - 2-5 мл в/м

г) раствор кислоты аминокапроновой 5% - 100 мл в/в капельно

д) при массивном кровотечении: фибриноген 3-4 г в/в, тромбоцитарная масса в/в капельно, эритроцитарная масса в/в капельно, плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин)

8. Даже после прекращения кровотечения больной должен соблюдать строгий постельный режим и находится в положении полусидя. Кормить больного следует небольшими порциями легкоусвояемой полужидкой холодной пищи, богатой витаминами. Рекомендуется холодное питье. Острая пища и приправы запрещаются. Категорически нельзя ставить банки и горчичники.

При кровотечениях из ЖКТ:

1. Горизонтальное положение, строгий постельный режим

2. Полный покой, запретить принимать пищу и воду

3. Холод на переднюю брюшную стенку

4. Немедленно известить врача

5. Наблюдать за стулом

6. Ввести необходимые ЛС (такие же, как при легочном кровотечении)

7. При кровотечениях из прямой кишки ввести в нее тампон с 10% хлористым кальцием, сделать Т-образную повязку на промежность

19. Первая помощь при рвоте, приступе бронхиальной и сердечной астмы.

Первая помощь при рвоте:

1. Срочно вызвать врача, до прихода врача оказать первую помощь

2. Усадить больного (если больной в бессознательном состоянии, его следует положить на бок для предупреждения аспирации рвотных масс). Надеть на больного клеенчатый фартук.

3. Подставить к ногам таз или ведро.

4. Придерживать при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб

5. После рвоты дать больному прополоскать рот и вытереть ему лицо полотенцем

6. Оставить рвотные массы в тазу до прихода врача

Первая помощь при бронхиальной астме.

БА характеризуется периодически возникающими приступами удушья вследствие спазма бронхов и отека их слизистой. Приступ возникает внезапно в любое время суток, проявляется затруднением дыхания (преимущественно выдоха), появлением свистящих хрипов, слышимых на расстоянии; положение больного вынужденное (сидит или стоит, опираясь руками о подоконник, кровать), дыхание учащенное, с кашлем, отделением вязкой стекловидной трудно отходящей мокроты.

1. При легких приступах БА: прием внутрь таблетированных форм бронхолитиков: эуфиллин 0,15; бриканил 0,0025; сальбутамол 0,004; теофедрин

2. При приступах средней тяжести БА:

а) раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в

б) раствор эфедрина 5% 0,5-1 мл или раствор адреналина 0,1% 0,3-1 мл в/в или п/к

в) раствор атропина 0,1% 0,5-1 мл в/в или п/к

г) раствор димедрола 1% 1-2 мл или раствор супрастина 2% - 2 мл в/в или в/м

д) ингаляции увлажненного кислорода, щелочные ингаляции

3. При тяжелых, затяжных приступах БА добавить следующие препараты:

а) преднизолон 1-3 мг/кг массы тела в/в или дексаметазон, гидрокортизон в эквивалентных дозах

б) инфузионная терапия: физиологический раствор 400-1200 мл с эуфиллином и ГКС в/в капельно

NB! Как правило, больные уже знают, какой из препаратов лучше всего устраняет у них приступ БА.

Первая помощь при сердечной астме.

Сердечная астма — приступ удушья, угрожающий жизни больного. Чаще является осложнением ИМ, АГ, атеросклеротического кардиосклероза, пороков сердца. Важнейший симптом: приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха. Неотложная терапия должна быть направлена на понижение возбудимости дыхательного центра и разгрузку малого круга кровообращения:

1. Больному придать возвышенное положение. Необходим максимальный покой. Транспортировка запрещена, первая помощь осуществляется на месте.

2. Морфин 1 мл 1% раствора или 2% пантопона п/к (уменьшает приток крови к сердцу и застой в легких за счет понижения возбудимости сосудодвигательных центров, оказывает общее успокаивающее действие на больного) в сочетании с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина (предотвращает рвоту, возникающую у многих больных от морфина, и снимает спазм мускулатуры бронхов).

NB! При выраженной тахикардии вместо атропина лучше ввести пипольфен, димедрол или супрастин 1 мл в/м). При низком артериальном давлении вместо морфина п/к вводят 1 мл 2 % раствора промедола и одновременно кордиамин (камфору, кофеин).

3. При отеке легких с целью разгрузки МКК можно применить кровопускание.

4. Наложить жгуты на конечности, сдавив вены, но не артерии (пульс должен пальпироваться) на полчаса. Снимать жгуты надо не сразу, а поочередно с перерывом в несколько минут, чтобы избежать резкого возрастания притока крови к сердцу. Противопоказания к наложению жгутов: отечность конечностей, тромбофлебит, геморрагический диатез, приступ стенокардии или инфаркт миокарда (может усилиться спазм венечных артерий сердца), коллапс.

5. Если пульс не реже 60 в минуту и больной не получает препаратов наперстянки в/в медленно 0,5—1 мл 0,05 % раствора строфантина (1 мл 0,06 % раствора коргликона) с 20 мл 40 % раствора глюкозы. В одном шприце со строфантином в большинстве случаев целесообразно ввести 0,24 г эуфиллина (0,5 мл строфантина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и 10 мл 40 % раствора глюкозы): снимает спазм бронхов, снижает давление в легочной артерии и в большом круге кровообращения, стимулирует сердечную мышцу, расширяет венечные артерии, обладает выраженным мочегонным эффектом.

6. Если вызвать врача нельзя, а купировать приступ не удается, требуется немедленная госпитализация, осуществляемая по всем правилам перевозки больного инфарктом миокарда, но с приподнятым головным концом носилок.

20. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Показания к реанимационным мероприятиям - клиническая смерть - состояние, при котором возможно возвращение больного к жизни без каких-либо последствий для его физического или психического здоровья.

Признаки клинической смерти: 1. отсутствие пульса на сонной артерии 2. АД не определяется 3. отсутствует дыхание 4. зрачки расширены, на свет не реагируют

Клиническая смерть длится 5-6 мин, затем наступает биологическая смерть, при которой в первую очередь гибнуть клетки головного мозга.

Признаки биологической смерти: 1. помутнение роговицы, размягчение глазного яблока 2. снижение температуры тела до температуры окружающей среды 3. трупные пятна 4. трупное окоченение

После того, как диагностировано состояние клинической смерти, выполняют 3 этапа реанимации:

I. А (airway open) - открытие дыхательных путей:

1. Убедиться в отсутствии препятствий для прохождения воздуха в легкие. Пальцем или салфеткой очистить ротовую полость от слизи, слюны, рвотных масс, инородных предметов.

2. Встав справа от больного, подкладывают под шею правую руку и приподнимают шею, запрокидывая голову (лучше выполнить тройной прием Сафара)

II. B (brithing) - дыхание

1. Удерживая голову, большим и указательным пальцами левой руки зажимают нос больному, надавливая ребром ладони на лоб.

2. Правой рукой открывают рот, затем кладут на него салфетку.

3. Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот ко рту больного, делают энергичный выдох. Дыхание должно быть ритмичным, 16-20 мин

Аналогично методу «рот в рот» проводится дыхание «рот в нос», при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время «вдоха» расширяется грудная клетка.

III. C (circulation) - восстановление циркуляции крови.

1. Больной обязательно должен лежать на жесткой поверхности. Снять стесняющую одежду.

1. Встав сбоку от больного, основание левой ладони располагают на нижней трети грудины, правую ладонь - на тыле левой. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого (руки в положении "крыльев летящей птицы")

2. Производят сильные, но не слишком резкие ритмичные надавливания на грудину с целью сжатия сердца между грудиной и позвоночником. Руки максимально разогнуты в суставах (работают только мышцы спины). Частота 60-70 нажатий /мин.

3. Если реанимацию проводит один человек, соотношение нажатий к "вдохам" составляет 15:2, если двое 5:1.

4. Если через 30-40 мин от начала реанимации не восстановились дыхание и сердечная деятельность, на основании ряда признаков констатируется биологическая смерть.

Вопросы по практическим навыкам (не входят в зачет, встречаются в перечне навыков).

1. Постановка горчичников.

Горчичники - листки плотной бумаги размером около 8 см X 12,5 см, покрытые тонким слоем порошка обезжиренных семян горчицы.

Механизм действия обусловлен влиянием на кожу горчичного эфирного масла, входящего в состав семян горчицы и выделяющегося при температуре около 45° С:

а) раздражающее действие на кожу

б) расширение сосудов кожи, прилив крови к соответствующему участку

в) рефлекторное расширение кровеносных сосудов в более глубоко расположенных органах и тканях и улучшение их трофики

г) болеутоляющее, отвлекающее действие

Показания:

1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей

2) стенокардия

3) гипертонический криз

Противопоказания:

1) заболевания кожи

2) высокая лихорадка (выше 38 ° С)

3) легочное кровотечение

4) резкое снижение кожной чувствительности

5) злокачественные новообразования

Последовательность действий:

1. Проверьте пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять свой специфический горчичный запах

2. Налейте в лоток горячую (40-45 ° С) воду

3. Уложите больного в удобную позу

4. Поочередно погружая горчичники на 5-10 с в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком горчицы

5. Укройте больного полотенцем и одеялом: уже через несколько минут больной ощущает теплоту и небольшое жжение

6. Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована)

7. Оботрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытрите полотенцем и вновь тепло укройте больного.

2. Постановка банок.

Банки - стеклянные сосуды с утолщенным краем и полукруглым дном, вместимостью 30-70 мл.

Механизм действия: за счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается мелкая гиперемия тканей, оказывающая рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов; мелкие сосуды кожи часто разрываются, на месте небольших кровоизлияний происходит свертывание крови, всасывание продуктов ее распада и аутолиза, оказывающих стимулирующее действие на организм (аутогемотерапия)

Материалы: 1. эмалированный лоток 2. 10-16 банок, протертых сухим ватным тампоном 3. вазелин 4. 96% этиловый спирт 5. фитиль (металлический зонд длиной 12-15 см с нарезкой на конце и накрученной на него ватой) 6. спички 7. полотенце 8. вата

Показания:

1) неспецифические воспалительные заболевания дыхательных путей

2) невралгии, радикулит

Противопоказания:

1) легочное кровотечение, туберкулез легких

2) злокачественные новообразования

3) заболевания кожи

4) общее истощение

5) высокая лихорадка

6) возбуждение больного

Банки ставят на такие участки тела, где мышечный и жировой слои имеют значительную толщину и сглаживают костные выступы. Нельзя ставить банки на область сердца, молочных желез, позвоночник.

Последовательность действий:

1. Поставить лоток со всем необходимым у постели больного

2. Уложить больного в удобную позу: при постановке банок на спину он должен лежать на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку

3. Освободить необходимый участок кожи от одежды

4. Если кожа больного покрыта волосами, сбрить их, затем обмыть кожу теплой водой и вытереть насухо

5. Если у больного длинные волосы, прикрыть их полотенцем, чтобы они случайно не воспламенились

6. Нанести на кожу тонкий слой вазелина

7. Смочить фитиль спиртом, излишки спирта отжать, флакон со спиртом закрыть и отставить в сторону

8. Поджечь фитиль; в левую руку взять банку, затем быстрым движением на 1 с внести в банку горящий фитиль (банку следует держать недалеко от поверхности кожи) и энергичным движением приложить банку всем утолщенным краем к коже. Поставить аналогично все банки.

NB! Пламя должно нагреть воздух в банке, но не накалять ее краев (возможны ожоги кожи)

9. Прикрыть больного полотенцем, одеялом и оставить лежать в течение 10-15 минут

10. Поочередно снять банки: слегка отклонить банку в сторону, а пальцем другой руки придавить кожу у края банки; при этом в банку попадает воздух и она легко отделяется.

11. Вытереть кожу ватой, помочь больному одеться, укрыть его; больной должен лежать еще 20-30 мин.

12. Протереть банки и поставить их в лоток

Осложнения:

1. попадание капли горящего спирта на кожу или перегревание края банки - ожог

2. если банки передержать, на коже появляются пузырьки, заполненные розовой прозрачной жидкостью - пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата.

3. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Показания:

а) лечебные: 1. острая задержка мочи 2. удаление сгустков крови 3. проведение внутрипузырной химиотерапии 4. послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование).

б) диагностические: 1. забор мочи для исследования 2. ретроградное введение рентгеноконтраста (цистоуретерография) 3. мониторинг мочевыделения.

Противопоказания: 1. острый простатит 2. подозрение на разрыв уретры вследствие травмы. На это указывают 3. выраженная стриктура уретры.

Инструментарий: мягкие катетеры (лучше Foley с раздувающейся манжеткой: для мужчин - 18-го, для женщин - 16-го калибра), раствор антисептика, вазелиновое масло, шприц объёмом 10-20 мл, перчатки, стерильные салфетки, ёмкость для забора мочи.
Особенности уретры у мужчин: общая длина 17-20 см. Состоит из простатической части (охватывается простатой, содержит второй непроизвольный сфинктер (первый - у шейки мочевого пузыря), часто стенозируется в данном отделе при гипертрофии простаты у мужчин старше 50 лет), мембранозной части - самая узкая, стенка уретры здесь наиболее часто травмируется при катетеризации, содержит произвольный (третий) сфинктер и спонгиозной части - расположена в нижней части полового члена. Имеет 2 физиологических изгиба: в месте выхода в подкожную клетчатку промежности на границе спонгиозной и мембранозной части (где наиболее часто встречаются затруднения в продвижении катетера) и в середине спонгиозной части.
Особенности уретры у женщин: длина - 5-7 см, отсутствие простатической части и поэтому только 2 сфинктера; отсутствие изгибов, что резко уменьшает травматизацию при постановке катетера. Однако в связи с короткой длиной выше опасность проникновения флоры и присоединения воспалительных процессов.
Техника катетеризации мягким катетером у мужчин.

Оберните пенис стерильными салфетками.
Оттяните крайнюю плоть, захватите пенис не основной рукой с боков и вытяните его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела, чтобы распрямить передний отдел уретры.
Обработайте головку раствором антисептика.
Смажьте катетер вазелиновым маслом. Иногда перед катетеризацией полезно ввести внутриуретрально 5-10 мл 2% геля лидокаина.
Возьмите катетер основной рукой и, прилагая небольшое равномерное усилие, продвигайте катетер в уретру, пока наконечник не достигнет мочевого пузыря и через катетер не пойдёт моча. Если мочи нет, а катетер зашёл глубоко, введите в просвет катетера немного жидкости, чтобы убедиться в правильном местоположении катетера.
Продвиньте катетер несколько глубже после появления в нём мочи, чтобы не раздуть манжетку внутри уретры.
Раздуйте манжетку катетера 10 мл изотонического раствора NaCl, или, если её нет, прикрепите катетер лейкопластырем к коже пениса.
Соедините катетер с ёмкостью для сбора мочи.

Техника катетеризации мягким катетером у женщин:

Положение - на спине с разведёнными полусогнутыми ногами. Если нельзя развести бёдра, достаточно согнуть их.
Обложите стерильными материалами вход во влагалище.
Не основной рукой разведите в стороны малые половые губы.
Основной рукой обработайте раствором антисептика вход в уретру.
Основной рукой возьмите смазанный катетер, введите его в отверстие уретры на глубину около 10 см или до появления мочи.
Заполните баллон катетера 10 мл физиологического раствора, подсоедините катетер к ёмкости для сбора мочи.

Перед извлечением катетера необходимо ввести в мочевой пузырь небольшое количество раствора антисептика (фурацилин).

4. Смена нательного и постельного белья тяжелобольному.

Смена постельного белья:

I. Если больному разрешено поворачиваться в постели (постельный режим):

1. Чистую простыню скатайте по длине до половины

2. Поднимите голову больного и уберите из-под нее подушку

3. Подвиньте больного к краю кровати, повернув его на бок

4. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к больному

5. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню

6. Поверните больного на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне

7. Уберите грязную простыню и расправьте чистую

8. Края простыни подверните под матрац

II. Если больному запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим):

1. Чистую простыню полностью скатайте, как бинт, в поперечном направлении

2. Осторожно приподнимите верхнюю часть туловища больного, уберите подушки

3. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, положив на освободившуюся часть кровати чистую простыню

4. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее голову больного

5. Приподнимая таз, а затем ноги больного, сдвиньте грязную простыню, продолжая расправлять чистую. Опустите таз и ноги больного, заправьте края простыни под матрац

Смена нательного белья.

Приподняв верхнюю половину туловища больного, осторожно скатывают грязную рубашку до затылка и снимают ее через голову. Затем освобождают руки больного. Чистую рубашку надевают в обратном порядке.

5. Кормление тяжелобольных.

1. Больным, находящимся на постельном режиме, пища доставляется в палату.

2. Для кормления используются надкроватные столики.

3. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой, а также освободить место на тумбочке или на надкроватном столике.

4. Для дачи жидкой пищи можно пользоваться специальным поильником, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Не следует разрешать больному разговаривать во время еды, чтобы пища не попала в дыхательные пути.

5. Не следует оставлять на тумбочке у постели больного оставшуюся пищу.

6. Через 20-30 мин после раздачи пищи собрать грязную посуду.

6. Проведение туалета полости рта.

1. По возможности больной должен полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы

2. Тяжелобольным нужно 2 раза в день протирать полость рта и зубы антисептическим раствором:

Материалы: шпатель, ватные шарики, антисептик (2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% раствор натрия тетрабората, слабый раствор калия перманганата) или теплая кипяченая вода.

Порядок действий:

а) обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и осторожно вытянуть его левой рукой изо рта

б) смочить ватный шарик антисептиком и, снимая налет, протереть язык

в) опустить язык, сменить тампон, протереть зубы с внутренней и наружной стороны (для обнажения зубов используется шпатель)

г) просить больного, если он в состоянии, прополоскать рот теплой водой

Если больной не может сам прополоскать рот, проводится орошение (промывание) полости рта.

Материалы: кружка Эсмарха со стеклянным наконечником или резиновой трубкой (либо грушевидный баллон, либо шприц Жане), клеенка, почкообразный лоток, шпатель, антисептик.

Порядок действий:

а) набрать в кружку Эсмарха теплый антисептик и подвесить ее на 1 м выше головы больного

б) голову больного повернуть набок (иначе может захлебнуться), шею и грудь прикрыть клеенкой, под подбородок поставить лоток

в) оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промыть его

г) промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство, оттягивая щеку шпателем

7. Наложение жгута на конечность (на примере оказания неотложной помощи при кровотечении).

Наложение жгута (чаще широкого ленточного, иногда можно матерчатого с закруткой) выше места повреждения:

а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладку

б) накладывается на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т.к. в средней – нервно-сосудистый пучок)

в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Жгут накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т.е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения.

г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура).

д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот.

е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом.

ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной.

з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать

и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом)

к) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

8. Участие в переливании крови и кровезамещающих растворов.

Обязанности медсестры, выделенной в помощь трансфузиологу:

1. Получение трансфузионных сред, сывороток, эритроцитов, систем для переливания

2. Ежедневный контроль температурного режима хранения крови, ее компонентов и стандартных сывороток

3. Выдача в отделения ЛПУ трансфузионных сред, кровезаменителей и стандартных сывороток

4. Ведение учетной и отчетной документации по получению, хранению и выдаче препаратов.

При проведении гемотрансфузии:

1. Контейнер с нужной кровью за 40 мин до переливания должен быть взят из холодильника и выдержан при комнатной температуре

2. Переливание происходит через одноразовую систему, которую заполняет медсестра с соблюдением всех правил. Скорость переливания 40 капель/мин.

3. Нельзя переливать кровь из одного контейнера двум реципиентам, которым она подходит. Нельзя из одного контейнера перелить часть крови сегодня, а часть хранить до следующего дня, даже для одного и того же реципиента.

4. Во время и после переливания крови необходимо следить за состоянием реципиента, наблюдать за возможным появлением признаков несовместимости.